Фасции и клетчаточные пространства конечностей человека, страница 8

Сухожилие m. peroneus longus направляется на подошву и прикрепляется к основанию I плюсневой и медиальной клиновидной кости; m. peroneus brevis прикрепляется к бугристости V плюсневой кости на наружном крае стопы. A. peronea располагается позади обеих малоберцовых мышц.

Со стороны медиальной лодыжки утолщенный участок фасции голени, фиксированный между медиальной лодыжкой и пяточной костью, именуемый удерживателем сухожилий-сгибателей, retinaculum mm. flexorum, отдает отроги, образующие три костно-фиброзных канала для сухожилий мышц-сгибателей и один фиброзный канал для заднего большеберцового сосудисто-нервного пучка. В костно-фиброзных каналах позади медиальной лодыжки сухожилия заключены во влагалищах и располагаются в следующем порядке: кпереди находится синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы, vag. synovialis tendinis m. tibialis posterioris, затем влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы, vag. tendinum m. flexoris digitorum pedis longi и позади синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, vag. synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi. Между этими костно-фиброзными каналами более поверхностно, под удерживателем сухожилий-сгибателей, располагается задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок, содержащий заднюю большеберцовую артерию в сопровождении одноименных вен и большеберцовый нерв.

Стопа. Поверхностная фасция в области тыла стопы развита и в ее толще располагается тыльная венозная сеть стопы rete venozum dorsale pedis, проходят медиально – ветви подкожного нерва и латерально – ветви поверхностного малоберцового нерва. Над головками плюсневых костей утолщенный участок поверхностной фасции выделяется как поверхностная поперечная связка плюсны, lig. metatarseum transversum superficiale. У латерального края стопы в толще этой фасции располагаются ветви икроножного нерва и малая подкожная вена ноги v. saphena parva, а у медиального края стопы – большая подкожная вена ноги v. saphena magna и ветви подкожного нерва.

Дистальнее нижнего удерживателя сухожилий-разгибателей как его продолжение на тыльной поверхности стопы располагается сравнительно тонкая тыльная фасция стопы, fascia dorsalis pedis, в расщеплении которой находятся сухожилия мышц разгибателей, этой же фасцией образованы фасциальные футляры, короткого разгибателя большого пальца стопы m. extensores hallucis brevis и короткого разгибателя пальцев m. digitorum brevis. В толще этой фасции располагаются тыльная артерия стопы a. dorsales pedis в сопровождении вен и глубокий малоберцовый нерв n. peroneus profundus. Глубокий листок тыльной фасции стопы покрывает плюсневые кости и тыльные межкостные мышцы.

Со стороны подошвы подошвенные межкостные мышцы покрыты подошвенной межкостной фасцией, отроги которой отделяют их от тыльных и фиксируются к плюсневым костям. Таким образом между тыльной и подошвенной межкостными фасциями формируется межкостное фасциальное ложе стопы.

В области подошвы стопы поверхностная фасция отдает многочисленные соединительнотканные отроги, направляющиеся с одной стороны к коже, а с другой – к подошвенному апоневрозу. Соединительнотканные отроги, идущие к коже разделяют подкожную клетчатку на ячейки, а такого же рода отроги, идущие к подошвенному апоневрозу и пяточной кости, уплотняют и фиксируют подкожную клетчатку.

На подошве стопы роль собственной фасции выполняет подошвенный апоневроз, aponeurosis plantaris, который прочно фиксирован на пяточном бугре, кпереди от него он сращен с коротким сгибателем пальцев, а в области плюсны подошвенный апоневроз становится шире и делится на пять расходящихся к основанию пальцев пучков, которые связаны между собой и с кожей пучками соединительнотканных волокон. Между расходящимися пучками располагается жировая клетчатка, а сами пучки фиксируются к капсулам плюсно-фаланговых суставов и к основаниям проксимальных фаланг пальцев.

Подошвенный апоневроз медиальнее sulcus plantaris medialis истончается и представлен тонкой соединительнотканной пластинкой, покрывающей мышцу, отводящую большой палец стопы и короткий сгибатель большого пальца стопы. Кнаружи от sulcus plantaris lateralis подошвенный апоневроз в области предплюсны более толстый, а в направлении к плюсне постепенно истончается. Он покрывает мышцу, отводящую мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца стопы и третью межкостную мышцу. От срединной утолщенной части подошвенного апоневроза отходят латеральная и медиальная межмышечные перегородки стопы, которые разграничивают три фасциальных ложа: медиальное, срединное и латеральное.

Латеральная межмышечная перегородка стопы, располагаясь между коротким сгибателем пальцев и коротким сгибателем мизинца стопы, фиксируется к влагалищу сухожилия длинной малоберцовой мышцы и пятой плюсневой кости. Медиальная межмышечная перегородка стопы, располагаясь между коротким сгибателем пальцев и коротким сгибателем большого пальца стопы, фиксируется в глубине к пяточной, ладьевидной, медиальной клиновидной и первой плюсневой костям.

Медиальное фасциальное ложе подошвы, ограниченное подошвенным апоневрозом и листком фасции, расположенным между мышцей, отводящей большой палец стопы, и первой плюсневой костью, заключает покрытые фасциями мышцу, отводящую большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы с расположенным между его головками и заключенным в синовиальное влагалище сухожилием длинного сгибателя большого пальца стопы.

Срединное фасциальное ложе подошвы ограничено снизу подошвенным апоневрозом, по бокам – латеральной и медиальной межмышечными перегородками и сверху – подошвенной межкостной фасцией, покрывающей плюсневые кости и подошвенные межкостные мышцы. В этом фасциальном ложе, отделенные друг от друга фасциями, располагаются короткий сгибатель пальцев, сухожилия длинного сгибателя пальцев с червеобразными мышцами, квадратной мышцей подошвы, сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы и мышца, приводящая большой палец стопы. В толще длинной подошвенной связки кзади от косой головки мышцы, приводящей большой палец стопы, в синовиальном влагалище располагается сухожилие длинной малоберцовой мышцы.