Фасции и клетчаточные пространства конечностей человека, страница 2

В этой области имеется поддельтовидное клетчаточное пространство, расположенное под внутренним листком фасции дельтовидной мышцы и плечевой костью, в котором количество рыхлой клетчатки нарастает книзу. В этом пространстве располагаются сухожилия двуглавой мышцы плеча, заключенные в синовиальные влагалища, ветви подмышечного нерва, а также передняя и задняя огибающие плечевую кость артерии с одноименными венами.

Плечо. Подкожная клетчатка в области плеча развита различно, она наиболее выражена на медиальной поверхности плеча. Поверхностной фасцией подкожная клетчатка разделяется на два слоя, из которых более толстый поверхностный слой располагается между кожей и поверхностной фасцией и более тонкий глубокий – между поверхностной фасцией и фасцией плеча. В этом слое клетчатки располагаются латерально – v. cephalica, медиально – v. basilica, а также кожные нервы.

Собственная фасция плеча, fascia brachii, покрывает мышцы передней и задней групп плеча, а благодаря наличию медиальной и латеральной межмышечных перегородок плеча образует для них переднее и заднее фасциальные ложа.

Медиальная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii mediale, прикрепляется по протяжению к медиальному краю плечевой кости и по своему протяжению в верхней трети плеча отделяет клювоплечевую мышцу от длинной головки трехглавой мышцы плеча, в средней и нижней третях плеча она отделяет плечевую мышцу от медиальной головки трехглавой мышцы плеча и прикрепляется к медиальному надмыщелку плечевой кости.

Латеральная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii laterale, имеется в средней и нижней третях плеча и она прикрепляемся к латеральному краю плечевой кости, достигая латерального надмыщелка. Эта перегородка по своему протяжению в средней трети плеча отделяет плечевую мышцу от латеральной головки трехглавой мышцы плеча, а в нижней трети – плече-лучевую мышцу от медиальной головки трехглавой мышцы и здесь через нее проходит лучевой нерв.

Переднее фасциальное ложе, расположенное на передней поверхности плеча, ограничено фасцией плеча, медиальной и латеральной межмышечными перегородками и сзади – плечевой костью. Это ложе глубоким листком фасции плеча, проходящим между двуглавой мышцей плеча и клюво-плечевой и плечевой мышцами, разделяется на поверхностное и глубокое фасциальные ложа. Тонкий глубокий листок фасции плеча с латеральной стороны вверху соединяется с фасцией и сухожилием дельтовидной мышцы, внизу с латеральной межмышечной перегородкой, а с медиальной стороны он, покрывая клюво-плечевую мышцу, совместно с медиальной межмышечной перегородкой образует фасциальный футляр сосудисто-нервного пучка, представленного a. brachialis с двумя сопровождающими венами и n. medianus.

В поверхностном переднем фасциальном ложе располагается двуглавая мышца плеча, а в глубоком переднем фасциальном ложе – клюво-плечевая и плечевая мышцы.

На передней поверхности глубокого листка фасции плеча в верхних отделах плеча располагается мышечно-кожный нерв.

В верхних отделах плеча собственная фасция образует фасциальный футляр для срединного нерва, медиального кожного нерва предплечья, локтевого нерва, плечевой артерии и сопровождающих ее плечевых вен. В нижних отделах плеча через фасцию плеча проходит медиальный кожный нерв предплечья, который встречается с медиальной подкожной веной руки, v. basilica, и локтевой нерв, прободающий медиальную межмышечную перегородку и переходящий в заднее фасциальное ложе.

Заднее фасциальное ложе, расположенное на задней поверхности плеча, ограничено фасцией плеча, медиальной и латеральной межмышечными перегородками и плечевой костью, заключает в себе трехглавую мышцу плеча и плече-мышечный канал, canalis humeromuscularis. В составе плече-мышечного канала, имеющего спиралеобразный ход, соответствующий направлению борозды лучевого нерва, располагается соединительнотканная клетчатка, окутывающая n. radialis и сопровождающие его а. и v. profundae brahii.

Локтевая область. Впередней локтевой области располагаются три фасциальных ложа, из которых срединное, заключающее двуглавую и плечевую мышцы, образовано фасцией плеча, а медиальное и латеральное фасциальные ложа, вмещающие мышцы предплечья, образованы фасцией предплечья.

Медиальное фасциальное ложе спереди и медиально ограничено фасцией предплечья, латерально – медиальной фасциальной межмышечной перегородкой и сзади – плечевой костью, капсулой локтевого сустава и частично локтевой костью. В этом ложе располагаются в собственных фасциальных футлярах круглый пронатор, лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинная ладонная мышца, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца, а также локтевой нерв, переходящий сюда из задней локтевой области, в сопровождении локтевой возвратной артерии и одноименных вен, окруженных рыхлой соединительнотканной клетчаткой.

В латеральном фасциальном ложе, ограниченном спереди и латерально фасцией предплечья, медиально – наружной межмышечной перегородкой, сзади – плечевой костью, капсулой локтевого сустава и частично фасцией супинатора, располагаются покрытые фасциями начальные отделы плечелучевой мышцы, длинного и короткого лучевого разгибателей запястья.

В срединном фасциальном ложе, помимо мышц, расположено фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка, включающее срединный нерв, плечевую артерию и сопровождающие ее вены. Плечевая артерия в нижнем углу локтевой ямки делится на локтевую и лучевую артерии.

Задняя локтевая область характеризуется волокнистой подкожной клетчаткой, сливающейся с поверхностной фасцией и расположенной в ней локтевой подкожной сумкой. Собственная фасция в этой области плотная и фиксируется к локтевому отростку, разделяет заднюю локтевую область на медиальное и латеральное фасциальные ложа.

В медиальном фасциальном ложе, ограниченном спереди капсулой локтевого сустава, сзади – собственной фасцией, медиально – мыщелком плечевой кости и латерально – локтевым отростком, располагается локтевой нерв.

В латеральном фасциальном ложе, ограниченном спереди капсулой локтевого сустава, сзади – собственной фасцией, медиально – локтевым отростком и латерально – мыщелком плечевой кости, находится локтевая мышца и небольшое количество рыхлой клетчатки.