Фасции и клетчаточные пространства конечностей человека, страница 6

Латеральная межмышечная перегородка бедра, septum intermusculare (femoris) laterale, фиксируется к латеральной губе шероховатой линии и располагается между латеральной широкой мышцей бедра, m. vastus lateralis, и двуглавой мышцей бедра.

Медиальная межмышечная перегородка бедра, septum intermusculare mediale, представляет тонкую в верхних отделах бедра и утолщающуюся в нижних соединительнотканную пластинку, которая фиксируется к медиальной губе шероховатой линии, проходя между медиальной широкой мышцей бедра и приводящими мышцами.

Задняя межмышечная перегородка, septum intermusculare posterius, прикрепляясь к латеральной губе шероховатой линии, развита слабо и отделяет медиальную группу мышц бедра от задней.

В переднем фасциальном ложе располагаются портняжная и четырехглавая мышцы, в медиальном – гребенчатая, тонкая мышцы, группа приводящих мышц и бедренный сосудисто-нервный пучок, в заднем – нижний край большой ягодичной мышцы, двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы, седалищный нерв с сопровождающими его сосудами.

Фасциально-клетчаточный футляр бедренного сосудисто-нервного пучка в области бедренного треугольника образован расщеплением широкой фасции, а в средних и нижних отделах бедра слиянием фасций портняжной мышцы, медиальной межмышечной перегородки бедра с фасциями длинной и большой приводящих мышц. В толще этого футляра между бедренными сосудами и нервом и в окружности их располагается клетчатка, формирующая клетчаточный футляр.

В области бедренного треугольника располагается фасциально-клетчаточное пространство в котором находятся сосуды, нервы и лимфатические узлы. Основанием бедренного треугольника является паховая связка, латерально он ограничен портняжной мышцей, медиально – длинной приводящей мышцей, сзади – подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцами.

Клетчаточное пространство бедренного треугольника сообщается по ходу бедренных сосудов через сосудистую лакуну, lacuna vasorum, с подбрюшинным этажом таза; по ходу поверхностных ветвей бедренных сосудов через отверстие в решетчатой фасции с подкожной клетчаткой области бедра; по ходу латеральной, окружающей бедро артерии – с наружной областью тазобедренного сустава; по ходу медиальной, окружающей бедро артерии – с ложем приводящих мышц; перфорирующих артерий через отверстия в сухожилиях приводящих мышц – с задним ложем бедра и по ходу бедренных сосудов – с приводящим каналом.

Между паховой связкой, и подвздошно-лобковым возвышением проходит гребенчатая связка, lig. pectineale, разделяющая пространство между паховой связкой и костями таза на латеральную – мышечную, lacuna musculorum, и медиальную – сосудистую, lacuna vasorum, лакуны. В мышечной лакуне располагаются подвздошно-поясничная мышца, бедренный нерв и латеральный кожный нерв бедра. В сосудистой лакуне располагаются бедренные артерия, вена, бедренная ветвь бедренно-полового нерва.

Бедренный канал в условиях нормы не существует, так как представляет лишь щель, расположенную в медиальном углу сосудистой лакуны, а как канал образуется после выхода бедренных грыж. Канал имеет глубокое бедренное кольцо, anulus femoralis, profundus, ограниченное спереди — паховой связкой, медиально – lig. lacunare, латерально – футляром бедренной, вены и сзади – lig. pectineale. Щель, соответствующая глубокому бедренному кольцу, заполнена клетчаткой, являющейся продолжением подбрюшинной фасции и лимфатическим узлом Пирогова-Розенмюллера, а со стороны брюшинной полости покрыта брюшиной, образующей в этой области бедренную ямку, fossa femoralis.

Канал имеет форму трехгранной призмы, в нем различают переднюю, заднюю и латеральную стенки. Передняя стенка образована верхним рогом широкой фасции, задняя – глубоким листком широкой фасции гребенчатой фасции и латеральная – влагалищем бедренной веной. Подкожное кольцо этого канала описано выше.

В верхних отделах медиального фасциального ложа из наружного отверстия запирательного канала выходит запирательный сосудисто-нервный пучок, включающий запирательную артерию в сопровождении одной одноименной вены (ветви запирательной артерии сопровождаются двойными венами) и медиальнее расположенный запирательный нерв, обычно выходящий разделенным на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь этого нерва располагается между короткой и длинной приводящими мышцами и, отдав ветви к этим мышцам и к тонкой, продолжается как кожная ветвь, заканчиваясь своими ветвями в коже нижне-медиальных отделов бедра.

В заднем фасциальном ложе длинная головка двуглавой мышцы, полусухожильная и полуперепончатая мышцы у места их фиксации в области седалищного бугра располагаются в одном фасциальном футляре, отделенном рыхлой клетчаткой от широкой фасции и жировой клетчаткой – от бедренной кости и большой приводящей мышцы. В дистальном направлении для каждой из мышц происходит обособление фасциального футляра.

Из клетчаточных пространств наиболее обширным по протяженности является заднее межфасциальное клетчаточное пространство, сообщающееся с клетчаткой ягодичной области и подколенной ямки, в котором в собственном фасциальном влагалище расположен седалищный нерв. Фасциальное влагалище этого нерва отрогами связано с фасциальными футлярами мышц сгибателей голени.

Колено. В области колена поверхностная фасция на передней и боковых поверхностях более толстая и имеет волокнистое пластинчатое строение, а на задней поверхности она представлена тонким фасциальным листком. В этой же области собственная фасция на передней и боковых поверхностях представлена переходом широкой фасции в фасцию голени, а на задней поверхности она переходит в плотную подколенную фасцию, fascia poplitea, покрывающую подколенную ямку. В области переднебоковых поверхностей колена в собственную фасцию вплетаются фиброзные волокна медиальной и латеральной поддерживающих связок надколенника, идущих от боковых краев надколенника к надмыщелкам бедра и к суставному краю большеберцовой кости. Кроме этого, на медиальной поверхности в толще фасции расположены сухожилия портняжной, тонкой, полусухожильной и полуперепончатой мышц. В области подколенной ямки ограничивающие ее мышцы имеют собственные фасциальные футляры. Аналогичные фасциальные футляры имеют подошвенная и подколенная мышцы, расположенные на капсуле коленного сустава. В клетчаточном пространстве подколенной ямки располагается фасциальное влагалище подколенных артерии и вены, фиксированное соединительнотканным отрогом в верхних отделах к фасциально-клетчаточному футляру седалищного нерва, а после его разделения к футлярам общего малоберцового и большеберцового нервов.