3. Острая лучевая болезнь, развивающаяся в результате попадания внутрь организма (инкорпорации) радиоактивных веществ (РВ), имеет много общего с клинической картиной ОЛБ вследствие внешнего облучения. Однако из-за своебразного поведения в организме РВ и неравномерности облучения, как правило, отмечаются характерные особенности. Различные радиоактивные элементы после попадания во внутреннюю среду организма через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу и раневые поверхности распределяются в тканях и органах неодинаково (табл.5).
Продолжительность заболевания определяется не только количеством попавших в организм РВ, но и величиной эффективного периода их полувыпадения. Изотопы с большим периодом полувыпадения длительно задерживаются в организме, способствуют увеличению суммарной дозы облучения и угнетают процессы восстановления. Поражающий эффект инкорпорированных РВ зависит также от физико-химических свойств радиоактивных изотопов (агрегатное состояние, вид испускаемых частиц, токсичность). Известно, что - излучатели обладают наибольшим повреждающим воздействием по сравнению с - и гамма-излучателями. При этом в наибольшей степени повреждаются те органы, через которые РВ поступают в организм м выводятся из него или в некоторых изотопов избирательно накапливается. Орган, подвергающийся наибольшей опасности вследствие своей радиочувствительности или накоплением в нем радиоактивного изотопа, называют “критическим органом”.
Большая часть РВ выводится из организма в первые дни после поступления, в основном через желудочно-кишечный тракт и почки и в меньшей мере – с мокротой и слюной. Изотопы, накапливающиеся в костной ткани, выводятся из организма крайне медленно.
В результате указанных причин острая лучевая болезнь от внутреннего облучения отличается большим разнообразием клинических проявлений в зависимости от спектра поглощенных РВ, а также путей поступления их и выведения из организма. Так, при ингаляционном поражении в клинической картине доминируют проявления воспалительно-некротических изменений органов дыхания, при энтеральном – признаки желудочно-кишечного синдрома, в случаях избирательного накопления изотопа в органе или ткани – становятся манифестными симптомы поражения критических органов. Значительные изменения развиваются на путях выведения РВ из организма: желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная система, органы дыхания.
В связи с глубоким подавлением процессов восстановления период выздоровления, как правило, удлинен. Весьма разнообразны отдаленные последствия болезни: астенические состояния с вегетативными нарушениями, снижение резистентности к инфекции; развитие анемий, лейкозов, опухолей, а также отрицательное влияние на потомство.
4. Острая лучевая болезнь, вызванная нейтронным облучением, имеет ряд характерных особенностей, которые обусловлены значительной неравномерностью облучения и более выраженными изменениями в желудочно-кишечном тракте.
Сильное поглощение энергии нейтронов тканями приводит к быстрому (в 4-6 раз) падению по глубине поглощеной дозы. При этом доля вторичного, возникающего вследствие нейтронного захвата гамма-облучения в общей поглощенной дозе может возрастать до 80%.
Клиническая картина нейтронных поражений характеризуется следующими особенностями: а) первичная реакция может протекать достаточно бурно при относительно благоприятном течении ОЛБ в последующем;
б) латентный период может быть укорочен по сравнению с аналогичной по тяжести формой “типичной” ОЛБ, в течение скрытого периода могут наблюдаться рвота и диарея;
в) период разгара болезни наступает раньше в связи с ранним развитием агранулоцитоза и инфекционных осложнений;
г) желудочно-кишечный синдром в большинстве случаев бывает ярко выраженным, а вследствие серьезных нарушений барьерной функции кишечника и электролитного баланса могут появиться признаки дегидрадации организма;
д) период восстановления гемопоэза наступает раньше на базе сохранившихся неповрежденными участков костного мозга и протекает более быстро.
е) возможны местные поражения слизистых, кожи с развитием язвенно-некротических изменений и угрозой сепсиса.
5. Особенности клиники острой лучевой болезни при сочетанном радиационном поражении определяются своеобразием условий облучения. Сочетанные радиационные поражения являются чаще всего результатом совместного воздействия внешнего гамма-излучения и апликации на кожу и слизистые или поступления внутрь организма радиоактивных продуктов деления. При авариях ядерных реакторов в закрытые помещения производственной сферы проникают освободившиеся из активной зоны радиоактивные газы (криптон, ксенон) и легколетучие продукты деления аэрозольной фракции (изотопы йода и др.) Большинство радиоактивных изотопов являются бета, гамма-излучателями. Опыт показал, что при совместном («сочетанном») воздействии на организм человека целого ряда ионизирующих факторов определяющий вклад в формирование поглощенной дозы вносит внешнее гамма-излучение жестких энергий. Инкорпорация РВ ингаляционным или энтеральным путем имеет второстепенное значение, обусловливая поражение дыхательных путей, щитовидной железы, гипофиза и других органов. Внешнее бета-излучение вызывает местные радиационные поражения кожи и слизистых. При реально мыслимых соотношениях доз гамма- бета-облучения у пораженных ОЛБ I степени открытых участков кожи, при ОЛБ II степени бета-облучения могут вызвать на лице, шее, кистях рук буллезные изменения кожи, а при ОЛБ тяжелой степени – язвенно-некротический дерматит на незащищенных участках кожи и лжлги I - II степени на закрытых легкой одеждой частях тела.
Таким образом, для лучевой болезни, развившейся в результате сочетанного радиационного поражения, характерны следующие особенности:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.