Отравляющие и сильнодействующие вещества общеядовитого действия. Клиника, диагностика и лечение, страница 9

Эйфорическая форма отравления наблюдается при длительном воздействии оксида углерода в невысоких концентрациях. Наблюдается возбуждение, отравленные могут совершать немотивированные поступки. В дальнейшем сознание утрачивается, появляются расстройства дыхания и сердечной деятельности.

Патологоанатомические изменения.

При осмотре трупа обращает на себя внимание ярко-розовая окраска кожи и слизистых оболочек. Трупные пятна такого же цвета. Рано наступает и медленно разрешается трупное окоченение.

При вскрытии трупа внутренние органы и мышцы полнокровны, розово-красного цвета. Кровь имеет карминно-красный оттенок. Часто обнаруживаются мелкоточечные кровоизлияния в серозных оболочках, миокарде, веществе головного и спинного мозга.

Если смерть наступает через 3–5 суток и позже, на коже спины, крестца и нижних конечностей образуются глубокие пролежни как следствие нейротрофических нарушений. В легких – пневмоничес кие очаги.

В головном и спинном мозге полнокровие сосудов оболочек и вещества мозга. Часто наблюдаются отек мозга, кровоизлияния (как точечные, так и крупные), разрушающие ткань мозга. Встречаются деструктивные изменения вещества мозга. Фокусы размягчения вещества мозга нередко бывают симметричными и находятся в чечевидном теле и globus pallidus.

Диагностика

Для уточнения диагноза производится определенное карбоксигемоглобина в крови различными физико-химическими и химическими способами.

Из физических способов используется спектроскопия. Качественные реакции – пробы с разведением, проба с кипячением, проба со щелочью, проба с медным купоросом, проба с формалином.

Количественное определение содержания HbCO в крови производится спектроскопическими, фотометрическими, колориметрическими и газоаналитическими методами.

Обоснование методов профилактики и лечения

Профилактика отравлений оксидом углерода достигается осуществлением контроля за исправностью отопительных приборов, особенно в подвижных объектах, за правильностью топки печей. Необходимо исключить возможность скопления выхлопных газов при работе двигателей внутреннего сгорания в гаражах, ангарах и т.д.

Основные мероприятия при оказании медицинской помощи отравленным оксидом углерода сводится к прекращению дальнейшего поступления яда в организм, к удалению яда из организма, к восстановлению нарушенных функций организма.

Для защиты органов дыхания от проникновения оксида углерода используются фильтрующий противогаз с гопкалитовым патроном или изолирующие противогазы (при высоких концентрациях СО), предпринима ются меры, направленные на быстрейшее удаление пораженного из зоны поражения.

Для удаления СО из организма рекомендуется проведение оксигенотерапии. При ингаляции кислорода процесс диссоциации карбоксигемоглобина увеличивается в 4 раза по сравнению с вдыханием обычного воздуха. Кислород является средством антидотной терапии при отравлении оксидом углерода.

Большое значение в лечении отравлений оксидом углерода придается оксигенобаротерапии. Реакция взаимодействия оксида углерода с гемоглобином обратима, увеличение парциального давления кислорода во вдыхаемой смеси способствует ускорению диссоциации карбоксигемоглобина и выведению СО из организма. Кроме того при гипербарической оксигенации значительно увеличивается количество растворенного в крови кислорода (до 20 раз).

Абсолютное количество растворенного в крови кислорода в нормальных условиях невелико. При парциальном давлении кислорода 13,3 кПа (100 мм рт. ст.) в 1л плазмы крови растворяется всего 3 мл кислорода. Для того чтобы количество растворенного кислорода было достаточным для удовлетворения потребности организма, необходимо, чтобы в 1л крови транспортировалось не менее 60мл кислорода. Это может быть достигнуто при повышении парциального давления кислорода до 266 кПа (2000 мм рт. ст.). Такие условия создаются при ГБО организма под давлением 3 атм. Данный принцип и используется для интенсивной терапии дефицита кислорода, связанного с развитием различных вариантов гемической гипоксии). ГБО проводят в течение 1-2 часов.

В Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова разработан антидот – ацизол (6% - 2мл). Препарат ускоряет диссоциацию оксигемоглобина, что является существенным, учитывая патогенез интоксикации оксидом углерода (эффект Холдена).

При лечении отравлений оксидом углерода применяются методы и средства симптоматической терапии:

-  при коллапсе – введения адреналина, норадреналина, мезатона;

-  для стимуляции дыхания – лобелин, цититон, кордиамин, эфедрин;

-  при развитии отека мозга – маннит, мочевина, гипертонические растворы хлорида или глюконата кальция, проводят люмбальные пункции; глицерин 0,5 г/кг;

-  для профилактики пневмоний – раннее применение антибиотиков;

-  для улучшения метаболических процессов – витамины В1 и С –приводят к снижению уровня пировиноградной кислоты и уменьшению ацидоза;

-  цитохром С уменьшает гипергликемию, уменьшает количество молочной кислоты, оказывает благоприятное воздействие на мозговое кровообращение;

-  обсуждается вопрос применения соединений железа и кобальта, которые способствуют выведению СО из организма.

Этапное лечение

Первая медицинская помощь:

-  вынос из зоны поражения или применение противогаза с гопкалитовым патроном;

-  согревание;

-  применение стимуляторов дыхания (нашатырный спирт);

-  искусственное дыхание.

Доврачебная помощь:

-  дополнительно используются дыхательные аналептики, оксигенотерапия, ИВЛ;

Первая врачебная помощь.

Неотложные мероприятия:

-  сердечные и дыхательные аналептики по показаниям;

-  эфедрин, мезатон - при коллапсе;

-  феназепам, барбамил в/в, литическая смесь ( аминазин, димедрол,

-  промедол ) в/м при резком возбуждении;

-  оксигенотерапия;

-  согревание, покой.

Мероприятия, которые могут быть отсрочены:

-  антибиотики, витамины.

Квалифицированная медицинская помощь:

-  оксигенотерапия, ГБО, сердечно-сосудистые средства, антикоагулянты, противосудорожная терапия, дегидратационная терапия – по показаниям;

-  антибиотики, витамины.

Преподаватель военной кафедры

подполковник м/с                           В.Ермаченко