При отравлении СО часто наблюдаются развитие воспалительных процессов в дыхательных путях и легочной ткани (бронхит, очаговая пневмония). В отдельных случаях может развиваться отек легких, что встречается при тяжелых степенях отравления вследствие нарушения легочного кровообращения и сердечной недостаточности.
Действие на сердечно-сосудистую систему.
Отравление оксидом углерода приводит к развитию тахикардии, аритмии, повышению артериального давления, увеличению минутного объема сердца и скорости кровотока.
На ЭКГ определяется диффузные изменения, экстрасистолия, нарушение внутрисердечной проводимости, явления острой коронарной недостаточности.
Изменения ЭКГ могут сохранятся продолжительное время (недели, месяцы).
Артериальное давление за счет действия на хеморецепторы каратоидной зоны и выброса катехаламинов вначале повышается, при повышении концентрации СО – падает. В связи с сужением периферических сосудов происходит переполнение кровью внутренних органов и полых вен. Развиваются застойные явления, затрудняющие работу сердца.
При отравлениях оксидом углерода поражаются кровеносные и лимфатические сосуды, в тяжелых случаях отравления могут развиться отеки, кровоизлияния, некрозы и тромбозы.
Изменения в крови проявляются эритроцитозом (за счет сокращения селезенки и выброса в кровь эритроцитов с несвязанным оксидом углерода гемоглобином). В тяжелых случаях развиваются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Лимфоцитонения и эозинонения.
Нарушения обмена веществ выражаются в гипергликемии и глюкозурии, что связано с активацией процессов гликогенолиза за счет выделения большого количества катехоламинов из надпочечников.
Развивающаяся гипоксия активирует процессы анаэробного гликолиза, что приводит к накоплению молочной и пировиноградной кислот, развитию метаболического ацидоза, который сменяет алкалоз. Увеличивается выделение с мочой азота, мочевины и аммиака.
Все перечисленные изменения носят преимущественно обратимый характер.
Клиническая картина отравления.
Отравления оксидом углерода по степени тяжести интоксикации принято делить на легкие, средние и тяжелые.
Легкая степень отравления развивается при действии относительно невысоких концентраций яда. Она известна на примере бытовых отравлений и характеризуется сильной головной болью, головокружением, шумом в ушах, потемнением в глазах, понижением слуха, ощущением пульсации височных артерий, тошнотой, иногда рвотой, мышечной слабостью. Пульс и дыхание учащаются, повышается АД, отмечается повышение сухожильных рефлексов.
Рано нарушается психическая деятельность:пораженные теряют ориентировку во времени и пространстве, могут совершать немотивированные поступки.
Однако все симптомы отравления довольно быстро проходят без каких-либо последствий при прекращении дальнейшего поступления яда в организм.
Поражения средней степени тяжести характеризуются более выраженными проявлениями интоксикации. Сознание затемняется, развивается выраженная мышечная слабость, что существенно затрудняет выход пострадавшего из зоны заражения. Нарушается координация движений, появляются сонливость и безразличие к окружающей обстановке. Усиливается одышка, учащается пульс, АД после кратковременного подъема снижается. Слизистые оболочки и кожные покровы становятся розовой окраски. Могут развиваться спонтанные сокращения отдельных мышечных групп, начиная с фибриллярного подергивания мышц лица. Возможно повышение температуры тела до 39-40 С.
Тяжелая степень поражения сопровождается потерей сознания, развитием гипертонуса мышц туловища и конечностей. Особенно выражен тонус мышц шеи и лица (ригидность затылочных мышц, тризм жевательной мускулатуры). В дальнейшем развиваются судороги тонико-клонического типа. Кожные покровы и слизистые оболочки приобретают ярко-розовый цвет.
На коже туловища и конечностей рано развиваются трофические нарушения в виде эритемы, пузырей. В последующем рефлексы утрачиваются, мышцы расслабляются, АД падает, пульс частый, слабого наполнения. Дыхание поверхностное, напряженное, иногда Чейн-Стокса.
Зрачки широкие, на свет не реагируют. Наблюдается непроизвольное отделение мочи и кала. Такое состояние расценивается как кома, которая может продолжаться несколько часов, и при нарастающем угнетении дыхания с прогрессирующим падением сердечной деятельности может наступить смертельный исход.
При благоприятном течении отравления и своевременном оказании медицинской помощи симптомы интоксикации исчезают и через 3–5 дней наступает выздоровление.
При отравлении тяжелой степени тяжести могут наблюдаться осложнения, которые снижают или полностью лишают пострадавшего работоспособности на длительное время. К таким осложнениям, которые могут развиться через несколько дней или недель относятся нарушения функции центральной нервной системы, что проявляется в ослаблении памяти, неспособность к умственному напряжению, сдвигах в психической деятельности. Иногда развиваются парезы и параличи конечностей.
Нарушения периферической нервной системы характеризуются развитием невритов, радикулитов, парастезий. Возможны расстройства зрения, слуха, обоняния и вкуса. Течение тяжелого отравления часто осложняется и развитием пневмоний.
Такова типичная форма отравления оксидом углерода.
При воздействии СО в очень высоких концентрациях (десятки миллиграммов на литр) развивается молниеносная форма отравления.
Пораженные быстро теряют сознание, возможны кратковременные судороги, за которыми наступает смерть.
Описана синкопальная форма отравления. Эта разновидность составляет 10–12% всех случаев отравления. При этом наблюдается резкое снижение артериального давления, сознание быстро утрачивается, кожные покровы и слизистые оболочки становятся бледными ("белая асфиксия"). Развивающееся коллаптоидное состояние продолжается несколько часов. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Если коллаптоидное состояние продолжается более двух суток, прогноз неблагоприятен.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.