НАРУШЕНИЯ ВОДНОГО ОБМЕНА
ДЕГИДРАТАЦИЯ
Дегидратация (обезвоживание) развивается при недостаточном поступлении в организм или значительной потере жидкости. Причины и клинические проявления дегидратации представлены в таблице 4.
Таблица 4.
Причины и клинические признаки дегидратации (обезвоживания)
|
ОБЕЗВОЖИВАНИЕ |
|
|
ПРИЧИНЫ |
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ |
|
Увеличенная потеря воды |
Симптомы |
|
через почки |
жажда, потеря аппетита сухость слизистых, тошнота затруднения при глотании, слабость, апатия ортостатическое головокружение обмороки спутанное сознание |
|
тубулярная недостаточность |
|
|
несахарный диабет |
|
|
глюкозурия при сахарном диабете |
|
|
прием диуретиков |
|
|
через кожу |
|
|
потоотделение |
|
|
через легкие |
|
|
гипервентиляция |
Признаки |
|
через желудочно-кишечный тракт |
потеря веса, сморщивание кожных покровов, снижение отделения слюны, потеря тургора слизистых, кожи, уменьшение объема мочи, ортостатическая гипотония, тахикардия |
|
неукротимая рвота, понос |
|
|
Снижение поступления воды |
|
|
неадекватное кормление новорожденных |
|
|
дисфагия у стариков |
|
|
недостаточное питье |
|
Обмен воды прямо связан с обменом электролитов, поэтому рассматривают нарушения водно-электролитного обмена. Основные типы нарушений водно-электролитного обмена представлены в таблице 5.
Гипертоническая дегидратация обусловлена потерей воды, превышающей потерю солей. Наблюдается у детей, больных сахарным диабетом, при обильных поносах, в экстремальных условиях, когда ограничен прием воды. Внеклеточное пространство уменьшается, развивается гиперосмия, которая компенсируется переходом воды из клетки во внеклеточное пространство. Мобилизуется вода мышц, депо. Первые симптомы клеточной дегидратации - жажда (дефицит воды 2,5-3 % от веса тела). Позднее появляется сухость слизистых, затруднение глотания, олигурия (дефицит воды 3,5-5 % от веса тела). Потеря 7-14 % воды от веса тела вызывает расстройство дыхания, изменения ЦНС. Тяжелое водное истощение вызывает дегидратацию ткани мозга, что сопровождается диапедезными кровоизлияниями, внутричерепными геморрагиями из-за разрывов кровеносных сосудов. Аналогичные повреждения возникают при очень быстрой регидратации. Если дегидратация персистирует, клетки мозга синтезируют осмотически активные компоненты и при быстром замещении жидкости может развиться отек мозга.
Таблица 5.
|
ГИПОТОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ задержка воды, увеличение объема внутриклеточной воды при почечной недостаточности, при повышении вазопрессина в сыворотке ÝÝÝÝÝ |
ИЗОТОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ отеки при вторичном альдостеронизме, почки задерживают соли и воду ЖИДКОСТЬ |
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ после введения гипертонических растворов объем внеклеточной воды повышается, объем внутриклеточной воды снижается ÝÝÝÝÝ |
|
ß СОЛИ (Na) |
НОРМА |
СОЛИ (Na) Ý |
|
ßßßßß ГИПОТОНИЧЕСКАЯ ДЕГИДРАТАЦИЯ дефицит Na, вода входит в клетки, объем внутриклеточной воды увеличивается, объем внеклеточной воды уменьшается, надпочечниковая недостаточность с потерей Na |
ЖИДКОСТЬИЗОТОНИЧЕСКАЯ ДЕГИДРАТАЦИЯ профузная рвота, понос |
ßßßßß ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ДЕГИДРАТАЦИЯ дефицит воды, вода выходит из клеток, объем внутриклеточной воды уменьшается, объем внеклеточной воды уменьшается, осмолярность внутри- и внеклеточной жидкости увеличивается |
Лабораторные показатели. Объем циркулирующей крови уменьшается. Концентрация белка в плазме, количество эритроцитов, вязкость и гематокрит увеличиваются незначительно. В крови повышаются мочевина и натрий. Развивается олигурия. Моча высокой плотности (1.030-1,040 г/мл). Гиперкалиурия. Общий объем воды в организме снижен за счет внутриклеточной воды.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.