Лабораторная диагностика нарушений водно-электролитного обмена: Учебное пособие, страница 15

Дефицит натрия

ПРИЧИНЫ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Увеличенная потеря натрия

через почки:

·  диуретическая стадия острого тубулярного некроза

·  лечение диуретиками

·  дефицит минералокортикоидов

·  другие сольтеряющие состояния

через кожу:

·  обильное потоотделение (до 10 л/сутки)

·  распространенный дерматит

·  ожоги

через желудочно-кишечный тракт:

·  неукротимая рвота, понос

·  кишечная фистула

образование транссудатов и экссудатов

Недостаточное поступления натрия

бессолевая диета

Симптомы:

слабость,

апатичность,

головокружение (при подъеме)

обмороки

Признаки:

потеря веса,

состояния, связанные со снижением объема плазмы:

·  тахикардия,

·  гипотензия

·  циркуляторная недостаточность

·  олигурия

состояния, связанные со снижением объема внутриклеточной жидкости:

·  снижение внутриглазного давления

·  снижение тургора кожных покровов

История болезни №3

17-летняя девушка в течение 2 месяцев жаловалась на постоянное чувство утомления, заторможенность, сонливость. У нее появились головокружения при вставании. При обследовании обнаружена пигментация кожи в ладонных складках и в области шва, оставшегося после аппендэктомии. Давление было 120/80 мм Hg, но снижалось до 90/50 после быстрого подъема из положения лежа.

Лабораторные данные:

сыворотка:

·  натрий 128 ммоль/л

·  калий 5,4 ммоль/л

·  мочевина 8,5 ммоль/л

·  глюкоза 4,5 ммоль/л

короткая проба с АКТГ (тест со стимуляцией синактеном) - содержание кортизола в плазме:

·  9-00 (до введения) 150 нмоль/л

·  через 30 мин после введения синактена 160 нмоль/л

·  через 60 мин после введения синактена 160 нмоль/л

АКТГ в плазме (9-00 час) - 500 нг/л (норма < 50 нг/л).

Обнаружены антикорковые антитела в титре 1:20.

Обсуждение:

На основе этих результатов был поставлен диагноз недостаточности надпочечников (болезнь Аддисона) в результате аутоиммунного процесса. Все симптомы болезни исчезли после начала лечения глюкокортикоидами и минералокортикоидами. Ортостатическая гипотония - один из наиболее общих признаков недостаточности надпочечников, он связан с уменьшением объема циркулирующей крови из-за потери Na и воды при отсутствии альдостерона. Уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) может быть причиной прсренальной уремии. Гипонатриурия практически всегда возникает при надпочечниковой недостаточности. Na теряется изотонически с мочой. Отсутствие кортизола может привести к потере воды и тяжелой гиповолемии. При этом стимулируется образование вазопрессина. Дефицит альдостерона сопровождается задержкой калия и гиперкалиемией.