Лабораторная диагностика нарушений водно-электролитного обмена: Учебное пособие

Страницы работы

Содержание работы

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Гомельский государственный медицинский институт

Кафедра лабораторной диагностики и иммунологии

Утверждено на заседании кафедры

(протокол №3 от 9 октября 1998 г)

Лабораторная диагностика нарушений

водно-электролитного обмена

Учебное пособие для студентов 6 курса

лечебно-профилактического факультета

Авторы:

И.В. Тарасюк, к.м.н., заведующий кафедрой

Н.Л. Сергейчик, ассистент

г. Гомель

1998 г


Оглавление

ВОДНЫЙ ОБМЕН

1.  Баланс воды в организме:

·  пути поступления и удаления воды и электролитов

·  водные пространства

·  перенос воды и растворенных веществ в организме

·  поддержание водного гомеостаза

3

4

5

7

1.  Нарушения водного обмена:

·  дегидратация

·  дифференциальная диагностика типов гипогидратации

·  гипергидратация (отечные состояния)

9

12

13

2.  Лабораторные показатели:

·  осмолярность

·  осмолярность и осмоляльность

·  осмолярность мочи

·  методические аспекты измерения осмолярности

13

14

14

16

ОБМЕН ЭЛЕКТРОЛИТОВ

1.  Распределение ионов в организме

16

2.  Баланс натрия в организме

·  гипонатриемия

·  истощение натрия

·  избыток воды

·  комбинированный избыток воды и натрия

·  синдром клеточной слабости

·  алгоритм диагностики гипонатриемии

·  гипернатриемия

·  наиболее частые причины гипернатриемии

18

19

20

21

23

24

24

25

26

3.  Баланс калия в организме

·  дефицит калия и гипокалиемия:

·  клинические проявления гипокалиемии

·  причины гипокалиемии

·  избыток калия и гиперкалиемия:

·  причины гиперкалиемии

27

28

30

30

31

33

ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА ПРИ ВНУТРИВЕННЫХ ИНФУЗИЯХ

33

ЗАМЕНИТЕЛИ ПЛАЗМЫ

34

ЛИТЕРАТУРА

37


ВОДНЫЙ ОБМЕН. БАЛАНС ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ

ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ И УДАЛЕНИЯ ВОДЫ И ЭЛЕКТРОЛИТОВ

Организм человека - открытая система, в которой нормальное состояние достигается равновесием поступления и выведения воды и электролитов. В нормальных условиях количество потребляемой и образующейся в процессе метаболизма воды равно количеству удаляемой из организма воды через почки, кожу, легкие и желудочно-кишечный тракт (таблица 1).

Таблица 1.

Суточный водный баланс

Прием воды

мл/сутки

Потеря воды

мл/сутки

Питье

1200

Моча

1400

Пища

900

Легкие

400

Обменные процессы

300

Кожа

500

Кал

100

ВСЕГО

2400

2400

Минимальная суточная потребность в воде около 1,5 л. Примерно 500 мл необходимо для удаления шлаков почками, 900 мл воды уходит с испарениями. У людей, привыкших потреблять значительное количество воды, водное равновесие может существенно отклоняться от приведенного выше. Если чрезмерное потребление жидкости входит в привычку, гормональные регуляторные системы перестраиваются в соответствии с новыми потребностями. Секреция вазопрессина, препятствующего выведению жидкости, снижается, либо полностью угнетается. Со временем уменьшается образование этого гормона. Это ведет к недостаточности механизмов, регулирующих водный баланс. В результате даже после обильного питья у человека вновь возникает чувство жажды.

Дегидратация, недостаток воды в организме, возникает, если не восполняются потребности в ней. Кровь при этом становится более концентрированной, что приводит к нарушениям гемодинамики. В зависимости от выраженности обезвоживания выделяют три степени дегидратации:

·  легкую (потеря до 5 % всей жидкости организма, 1 - 2 л);

·  среднюю (потеря до 5- 10 % жидкости, 2 - 4 л);

·  тяжелая дегидратация возникает, когда недостаточность воды достигает более 10 % водных ресурсов организма, свыше 4 л);

·  дефицит воды в 20 % приводит к летальному исходу.

У новорожденных, у которых относительно высокий круговорот воды в организме, водный баланс легко нарушить. В результате может возникнуть гидропения (недостаток воды во всех тканях организма с увеличением в них электролитов и осмотического давления). Это явление служит основой «солевой лихорадки». Поэтому при переводе ребенка с молочного вскармливания нужно давать больше воды.

При избытке воды в организме возникает гипергидратация. Если почки не могут выводить достаточного количества воды, то вода равномерно распределяется в организме, в том числе увеличивается ее содержание в клетках, что приводит к увеличению их объема. Особенно чувствительны к снижению осмоляльности межклеточной жидкости нервные клетки, что объясняет развитие мышечных судорог центрального генеза после приема большого избыточного количества воды, при ее патологической задержке в организме, то есть развивается водная интоксикация.

Похожие материалы

Информация о работе