В ВПХ считается: микробное загрязнение огнестрельной раны – неизбежное закономерное следствие ранения; это попадание ассоциаций микроорганизмов с кожи, одежды, воздуха в раневой канал. Не надо путать микробное загрязнение раны с раневой инфекцией.
Через 6-12 часов в раневом канале происходит формирование своей собственной микробной флоры, смена микробных ассоциаций, которая и является раневой инфекцией.
Раневая инфекция не закономерность, раны могут заживать без осложнений. Соответственно, существуют два варианта заживления огнестрельных ран:
Первичным натяжением – при точечных, чаще сквозных, без обширного повреждения тканей; самоочищение раны идёт за счёт травматического отёка, смыкания краёв раны; эпителизация идёт струпом. Формируется нечистый, мягкий рубец.
Вторичным натяжением – при наличии обширных повреждений и некрозов; самоочищение раны идёт через нагноение; заживление за счёт грануляций и эпителизации с краёв с формированием грубого рубца.
Факторы, способствующие возникновению раневой инфекции:
- наличие мёртвых тканей, сгустков крови, инородных тел в зоне раневого канала;
- возникновение замкнутых полостей, «отёков», гематом;
- нарушения местной микроциркуляции;
- изменение сопротивляемости тканей в зоне молекулярного сотрясения;
- общие нарушения жизнедеятельности (травматический шок, кровопотеря, эндотоксикоз и т.д.).
В противовес этим факторам существуют защитные механизмы в тканях.
Факторы, препятствующие развитию раневой инфекции:
- хорошая аэрация раны;
- тканевый ;
- механическое вымывание кровью и раневым отделяемым;
- фагоцитоз, воздействие гуморальных, иммунобиологических факторов.
ВОПРОС 5
Лечение огнестрельных ранений на этапах оказания медицинской помощи, учитывая особенности протекания раневого процесса, патологоанатомическую структуру раны, отличается от лечения ран, полученных в мирное время.
Главными объектами лечебного воздействия являются: зона первичного травматического некроза; участки вторичного некроза; микробная флора раны. С первых часов наряду с остановкой кровотечения и обезболиванием задача состоит в том, чтобы:
- обеспечить наилучшие условия для самоочищения раны;
- ограничить распространение вторичного некроза.
На первых этапах оказания медицинской помощи раненым наиболее доступно наложение первичной асептической повязки. Она защищает рану от вторичного микробного загрязнения, от неблагоприятных воздействий внешней среды, обеспечивает отток раневого содержимого с частичным удалением элементов первичного микробного загрязнения.
При обширных сложных ранениях необходима иммобилизация повреждённого сегмента конечности. Последняя создаёт покой. Уменьшает вторичное травмирование тканей в области раны, уменьшает боль, что препятствует возникновению условий для распространения вторичного некроза, осложнений.
Центральным компонентом лечения огнестрельной раны является её хирургическая обработка.
Хирургическая обработка раны (ХО) – вмешательство (операция), направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение, либо лечение гнойно-инфекционных осложнений и создание благоприятных условий для заживления раны.
В зависимости от показаний ХО подразделяется на первичную и вторичную.
Первичная хирургическая обработка (ПХО) – вмешательство (операция) направленное на удаление нежизнеспособных тканей; предупреждение развития осложнений, создание благоприятных условий для заживления раны.
Вторичная хирургическая обработка (ВХО) – вмешательство (операция), направленное на лечение развившихся осложнений.
Операция ПХО огнестрельной раны включает в себя 6 этапов.
1. Рассечение раны.
Кожа рассекается через рану (при сквозных ранениях – со стороны входного и выходного отверстия). Края кожи иссекаются экономно, т.к. ткань кожи обладает хорошей сопротивляемостью травме. Разрез должен быть достаточным для осмотра тканей по ходу раневого канала в глубине. Выполняется широкая Z- образная томия для предотвращения или снятия сдавливания мягких тканей из-за травматического отёка.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.