Особенности огнестрельных ранений и принципы оказания хирургической помощи раненым на этапах медицинской эвакуации, страница 2

           На вооружении армий всех государств находится оружие нового поколения с высокой кинетической энергией ранящих снарядов, что обуславливает многофакторное воздействие на организм человека и резкое утяжеление ранений. Одновременно в структуре боевой хирургической патологии всё большая доля приходится на множественные и сочетанные ранения, что представляет серьёзные трудности  в лечебно-эвакуационном обеспечении раненых.

          Локальные военные конфликты, политические, криминальные «разборки» настоящего времяни как правило сопровождаются применением современных видов огнестрельного оружия. Катастрофы мирного времени по своим масштабам, массовости поражения гражданского населения, разнообразию и тяжестью ранений могут быть сравнимы с боевой операцией военного времени.

          Следовательно! Особенности огнестрельных ранений, патофизиологические процессы, принципы лечения поражений должен знать каждый хирург, тем более, что многие организационные лечебные методы, разработанные и утвердившиеся в военной медицине, применимы и в медицине, применимы и в медицине катастроф.

          ВОПРОС 2.

          Ранение – процесс механического повреждения тканей с нарушением  целостности кожных покровов, слизистых оболочек и развитием местных регионарных, общих нарушеий жизнедеятельности.

          Местные нарушения – это патофизиологические, патанатомические изменения в области раны, раневого канала.

          Регионарные нарушения – изменения в пределах повреждённого сегмента, за счёт рефлекторных реакций, повреждения сосудисто-нервных пучков.

          Общие нарушения возникают при повреждении жизненно важных органов, общих реакций на травму (травматический шок, кровопотеря, эндотоксины и т.д.).

          Ранения классифицируются на:

неогнестрельные – возникшие в результате травматического действия острых предметов;

колотые,

резанные,

колото-резанные,

рубленные,

ушибленные (рваные и размозжённые),

укушенные.

          Огнестрельные- от воздействия огнестрельного оружия (стрелкового, взрывов мин и других боеприпасов) далее более подробно будет рассмотрено.

          Взрывные поражения – многофакторные воздействия на организм взрыва. В силу особенностей и сложности воздействия рассматривается как отдельная тема.

Классификация огнестрельных ранений

Разработана на кафедре ВПХ ВмедА, для практического применения, наиболее точного описания огнестрельной раны.

          Огнестрельная рана – повреждение тканей      и органов с нарушением целостности их покровов (кожи, слизистой, серозной оболочки), вызванное огнестрельным ранящим спазмом и характеризующиеся: зоной первичного некроза; зоной вторичного некроза тканей; неизбежным первичным микробным загрязнением.

          По характеру ранящего снаряда: пулевые, осколочные (осколками неправильной формы, стандартными осколочными элементами, как-то шариковые, стреловидные и т.д.).

          По виду раневого канала:

слепые,

сквозные,

касательные.       

Судебно-медицинские эксперты выделяют ещё тангенциальные, т.е. проходящие по мягким тканям поверхностно, как бы огибая полуокружность тела.

По отношению к полостям тела: проникающие, непроникаюие.

По количеству ран: одиночные, множественные.

По локализации: изолированные, сочетанные (т.е. 2 или более анатомических сегмента).

По отягощающим последствиям: с массивным кровотечением ( в том числе и повреждением крупного сосуда), острой регионарной ишемией тканей; повреждением жизненно важных органов, анатомических структур; повреждением костей и суставов; травматическим шоком;

По течению раневого процесса: неосложненные, осложнённые.

В зависимости от тяжести огнестрельного ранения классификация может включать в себя дополнительные классификационные признаки.