Особенности огнестрельных ранений и принципы оказания хирургической помощи раненым на этапах медицинской эвакуации, страница 8

-  с наложенным жгутом,

-  с отрывом или обширным разрушением мягких тканей,

-  признаками гнойной или анаэробной инфекции.

Ко вторым – раненые, у которых развитие осложнений огнестрельных ран можно предотвратить или отсочить путём:

-  инфильтрации тканей вокруг раны раствором антибиотика;

-  широкой подкожной фасциотомией;

-  дренированием глубоких «карманов» через дополнительные разрезы.

          Специализированная хиругическая помощь предполагает полный объём лечения и реабилитации раненых.

ВОПРОС 7

          Зная особенности огнестрельных ранений, рассмотрим, как на практике выполнялись основы положения ВПХ на примере афганских событий.

          Количество ранений мягких тканей составило ≈ 51,2% (1904 – 66,8%; 1914 – 58,2%; 1945 – 53,3%).

          Снижение процента ранений мягких тканей обусловлено, увеличения зоны мощных (авиабомб, ракет, мин, арт.снарядов) боеприпасов, вызывающих, как правило, комбинированные поражения.

          Возросла зона поражения нижних конечностей до 43,7% (мины).

          Интересно отметить сроки лечения раненых в зависимости от баллистических свойств снарядов:

-    пистолетные пули         – 10,7 к/  

-    осколки                           - 13,7 к/

-  пули калибром 7,62 мм – 15,9 к/

-  пули калибром 5,45 мм – 22,9 к/  ,

т.е. имеется прямая зависимость от устойчивости полёта снаряда и его кинетической энергией (начальной скоростью. Причём, входные отверсти от пуль 7,62 мм – 1-4 см в диаметре; отпуль 5,45 мм – 5 см и более.

          Вот как описан раневой канал у одного из раненых: «Протяжённость узкой части раневого канала на входе составляла менее половины общей длины. Основная масса поврежреждённых находилась во второй половине, где обширные зоны повреждённых мышц распространялись далеко за пределы раневого канала. Отмечались обширные кровоизлияния,      крови по межмышечным пространствам, эмфизема...»

          По данным бактериологических исследований в 80% случаев из ран высевались первичные оссоциации микробов, через 18-24 часа происходила полная смена ассоциаций с преобладанием: энтеробактерий, спорообразующих аэробных палочек, стафилококков. 33% ран не требовали ПХО, 67% - выполнено ПХО (из них 53% - до 6 часов, 12% - до 12 часов, 15% - до 24 часов), что обусловлено характером эвакуации раненых.

          Основные принципы и особенности ПХО, проводимой раненым в Афганистане:

- обязательная предоперационная подготовка;

- очень тщательная ПХО на бедре, ягодичной области – т.к. большой мышеч    ный массив;

- первичный шов не накладывается;

-  удалялись только крупные осколки;

-  на конечностях – в 100% случаев декомпрессионную фасциотомию;

-  постоянное проточно-промывное дренирование (чем промывать? Антисептики и физраствор одинаковы по действию);

-  массовое применение повяок с сорбентами;

-  применеие одного антибиотика неэффективно.

-  из местных антибиотиков наиболее эффективны препараты коллоидного серебра;

-  массово была применена новокаиново-глюкокортикоидная блокада (по Дерябину И.И., Рожкову А.С., Чернову Э.В. 1980 г.);

-  раствор новокаина 0,25% - 8—200 мл;

-  р-р соды 4% - 3-4 мм;

-  АБ (аминомиказиды или левомицетин) – 1-3 гр;

-  Контрикал – 10000-30000 ед;

-  стероидные гормоны (эквивалентные 125-375 мг гидрокортизона);

-  раствором инъецировались ткани вокруг раны.

Показания:

-  обширные ранения;

-  невозможность радикально выполнить ПХО;

-  выраженный травматический отёк в окружности тканей.

Обкалывание 1-2 раза во многих случаях позволяло провести наложение отсроченного или раннего вторичных швов.