В тех случаях, когда после вправления остается отверстие в дне вертлужной впадины и головка бедра имеет тенденцию ко вторичному смещению в полость таза, показано открытое вправление с пластикой дна вертлужной впадины трансплантатом, взятым из крыла подвздошной кости.
5. Вывихи голени
Вывихи голени встречаются редко. Они возникают при полном разрыве крестообразных и боковых связок коленного сустава. В основе лежит прямой удар по верхней трети голени, возможно спружинивание голени в коленном суставе, а также переразгибание. При этом возникают вывихи большеберцовой кости кпереди, кзади или в сторону. При полном вывихе происходит разрыв не только связок, но и капсулы сустава, повреждаются мениски и мыщелковое возвышение большеберцовой кости. При задних вывихах нередко наблюдается повреждение сосудисто-нервного пучка. Диагноз не вызывает затруднений и подтверждается рентгенологически.
Вправление осуществляется под общим наркозом прямым давлением на сместившуюся кость в сторону, противоположную первоначальному смещению. Последующее лечение состоит в иммобилизации конечности высокой гонитной повязкой в положении сгибания голени под углом 175° сроком на 3 месяца. Осевая нагрузка разрешается в повязке через 4-5 недель. Нередко связочный аппарат не восстанавливается, и тогда показано оперативное лечение, заключающееся в пластическом восстановлении связок.
При повреждении подколенной артерии в свежих случаях показан шов или пластика венозной муфтой, взятой из большой подкожной вены неповрежденной конечности.
7.Задания для самоподготовки и УИРС:
Для полноценного изучения учебного материала студенту необходимо повторить из:
а) НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ - строение области надплечья, плечевого сустава, локтевого сустава, тазобедренного и коленного суставов, суставов стопы (Шопара, Лисфранка);
б)ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ - рентгенологические изображения вышеуказанных суставов;
в)ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ - основные принципы транспортной и окончательной иммобилизации при вывихах;
г)ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ - взаиморасположение костей, суставных поверхностей, сосудов и нервов верхней и нижней конечности.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ:
1. Какие связки повреждаются при вывихе акромиального конца ключицы:
а) клюво-плечевая
б) ключично-акромиальная
в) грудинно-ключичная
г) ключично-клювовидная
2. Отметьте составные части верхнего метаэпифиза плечевой кости
а) венечный отросток
б)головка
в) большой бугорок
г) малый вертел
д) бороздка для сухожилия плечевой мышцы
е) анатомическая шейки
ж) наружный надмыщелок.
3. Укажите составные элементы мыщелка плеча:
а) головка лучевой кости
б) локтевой отросток
в) головчатое возвышение
г) внутренний надмыщелок
д) ямка для локтевого отростка
е) блок плеча
ж) ямка для лучевой кости.
4. Назовите мышцы, сухожилия которых прикрепляются к большому бугорку плечевой кости:
а) длинная головка двухглавой мышцы плеча
б) малая круглая
в) большая круглая
г) подлопаточная
д)надостная
е) полостная
5. Укажите мышцы, сухожилия которых прикрепляется к малому бугорку плечевой кости:
а) плече-лучевая
б) короткая головка двухглавой мышцы плеча
в) малая грудная
г) большая круглая
д)средняя круглая
е) подлопаточная
6.Укажите составные элементы локтевого сустава а), б), в).
7.Укажите основные анатомические элементы проксимального отдела бедренной кости:
а) головка
б) шейка
в) хирургическая шейка
г) большой вертел
8. Укажите, какие из перечисленных мышц осуществляют сгибание бедра:
а) четырехглавая мышца бедра
б) большая приводяшая мышца
в) полуперепончатая мышца
г) двуглавая мышца бедра
д) большая ягодичная мышца
9.Укажите составные элементы коленного сустава а), б), в).
10. Сустав Лисфранка это:
а) сустав между таранной и ладьевидной и кубовидной костями
б) сустав таранной и пяточной костей
в) сустав между клиновидными, кубовидной и основаниями плюсневых костей
11. Шопаров сустав - это сустав между костями:
а) пяточной и таранной, пяточной и кубовидной
б) таранной и ладьевидной, пяточной и кубовидной
в) плюсневыми костями и фалангами пальцев
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. В каком направлении чаще всего смещается головка плечевой кости при вывихе: а) кверху б) книзу в) кпереди
2. Какой вид обезболивание является лучшим при вправлении вывиха плеча:
а) проводниковая анестезия
б) масочный наркоз
в) местная анестезия
г) внутривенный наркоз.
3. Укажите оптимальный срок иммобилизации после
вправления вывиха плеча:
а) 2 недели б) 3 недели
в) 4 недели г) 5 недель
4. У детей наиболее часто встречающимся вывихом в локтевом суставе является:
а) вывих предплечья;
б) пронационный подвывих головки лучевой кости;
в) вывих локтевой кости;
5. Сроки иммобилизации при вывихах предплечья
6. Перечислите виды травматических вывихов бедра
а) б) в) г) д)
7. Укажите наиболее распространенные способы вправления свежих травматических вывихов бедра а) б)
8. Методы лечения вывихов бедра а), б), в).
9. Какие образования повреждаются при вывихах голени а), б), в).
10. Какие осложнения встречаются при вывихах голени а), б), в).
11. Виды лечения вывихов стопы в суставах Шопара, Лисфранка
а), б), в).
8. Ответы на вопросы:
ЭТАЛОННЫЕ ОТВЕТЫ К ВОПРОСАМ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
1. б, г.
2. б, в, е
3. в, д, е, ж
4. б, д, е.
5. б, в, г.
6.Дистальный эпифиз плеча, проксимальный эпифиз локтевой кости (локтевой и венечный отростки), головка лучевой кости.
7. а, б, г, е.
8. а.
9. Дистальный эпифиз бедра, проксимальный эпифиз большеберцовой кости, надколенник.
10. в.
11. б.
ЭТАЛОННЫЕ ОТВЕТЫ К ВОПРОСАМ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. в.
2. г.
3. б.
4. б.
5. Две недели.
6. а) подвздошный, б) седалищный, в) лонный, г) запирательный.
7. Способ Кохера, Джанелидзе.
8. а) вправление и гипсовая иммобилизация, б) вправление и скелетное вытяжение, в) вправление и ходьба с костылями без нагрузки.
9. а) крестообразные связки, б) боковые связки, в) мениски.
10. а) повреждение подколенных сосудов, б) повреждение седалищного и (или) малоберцового нерва, в) интерпозиция капсулы сустава и невправимость.
11. а) закрытое вправление и гипсовая иммобилизация, б) закрытое вправление и чрескожная фиксация спицами, в) открытое вправление.
9. Литература.
ЛИТЕРАТУРА;
1. М.В. Волков, ВА Дедова. Детская ортопедия. М, Мед., 1983.
2. М.С. Мусалатов. Травматология и ортопедия. М., Медицина., 2006 .
3.В.Ф.Трубников «Травматология и ортопедия», Киев, «Высшая школа», 1986.
4.Повреждение верхней конечности. Методическое пособие кафедры ортопедии и травматологии Минского государственного медицинского института.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.