При отрывах надмыщелков надо стремиться прижать смещенный костный отломок к своей фасетке на плечевой кости и фиксировать его к мыщелку спицей Киршнера по типу диафиксации. Оставшееся смещение более 3-5 мм является показанием к оперативному вмешательству - открытой фиксации спицей Киршнера. Если сразу после вправления установлено ущемление надмыщелка в суставе, производят вывих и затем вправляют его. При этом хирург пальцами сжимает мышцы верхней трети предплечья больного, стремясь тем самым оттянуть надмыщелок кнаружи. Обычно после такого вправления костный фрагмент оказывается вне сустава. В ряде случаев (при позднем обращении больного) ущемленный отломок извлекают из сустава острым однозубым крючком по методу Н. Г. Дамье.
После вправления вывиха предплечья проводится иммобилизация конечности с помощью гипсовой шины на 5-6 суток. На 2-3 день шину кратковременно снимают и производят легкие пассивные движения в суставе. После снятия шины приступают к активным движениям. Назначают токи УВЧ, ванны (37-38°С), парафиновые аппликации. Массаж сустава противопоказан, так как возможно развитие оссифицирующего миозита.
Вправление вывиха или подвывиха головки лучевой кости производится следующим образом. Взяв больного за кисть рукой, хирург постепенно разгибает его руку, производит тягу по оси плеча, супинирует предплечье и отклоняет его кнутри, одновременно большим пальцем свободной руки надавливает на выступающую головку лучевой кости, стараясь подвести ее под головчатое возвышение плеча, и сгибает руку в локте до острого угла. В ряде случаев одномоментное вправление не удается и приходится повторять манипуляцию 2-3 раза, после чего боли исчезают и восстанавливаются движения.
4. Вывихи бедра
Вывихи бедра составляют около 3% всех вывихов и возникают у физически крепких мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.
Глубокая суставная впадина, шаровидная форма головки бедра, очень крепкие связки и мощные мышцы, окружающие тазобедренный сустав, - все вместе взятое характеризует прочность сустава и то усилие, которое способно привести к вывиху бедра.
При сгибании и приведении бедра устойчивость сустава значительно уменьшается, так как в этом положении головка бедра не защищена суставной впадиной и находится в контакте только с капсулой. Травматический вывих обычно происходит в результате сильного удара по оси согнутого и приведенного бедра при автомобильных катастрофах. Обычно жертвами такого повреждения являются пассажиры, сидящие в машине впереди рядом с водителем. В момент травмы колено ударяется о переднюю панель машины, а головка бедра отталкивается назад. Вывих бедра может быть двухсторонним, например, при падении с высоты на выпрямленные ноги.
В зависимости от положения вывихнутой головки по отношению к вертлужной впадине различают задние, передние и центральные вывихи бедра (рис. 12).
Задние вывихи - самые частые из всех вывихов бедра (80%). Возникают они при внезапном сгибании, приведении и ротации ноги внутрь. Они могут быть подвздошными и седалищными.
При подвздошном вывихе конечность незначительно приведена, слегка согнута а тазобедренном и коленном суставах и ротирована внутрь. Большой вертел расположен выше линии Розера-Нелатона. Выражен симптом "пружинистого сопротивления".
При седалищном вывихе приведение, сгибание и внутренняя ротация бедра еще более выражены.
Передние бывихи возникают при непрямой травме - падении с высоты на отведенную и ротированную кнаружи конечность. Они, в свою очередь, могут быть лонными и запирательными.
При лонном вывихе бедра конечность отведена, выпрямлена и ротирована кнаружи. Головка бедра прощупывается под пупартовой связкой.
При запирательном вывихе бедро резко согнуто в тазобедренном и коленном суставах, отведено и ротировано кнаружи.
В обоих случаях активные движения отсутствуют, пассивные - резко ограничены и болезненны. Выражен симптом "пружинистого сопротивления'.
Под центральным вывихом бедра понимают смещение головки бедра в полость малого таза при переломе дна вертлужной впадины. Наиболее частой причиной его возникновения служит прямой удар непосредственно в область большого вертела в направлении вертлужной впадины. При центральном вывихе конечность укорочена, ротирована кнаружи. Область большого вертела уплощена. Активные и пассивные движения в тазобедренном суставе невозможны из-за резкой боли. При пальцевом ректальном исследовании определяются боль и выпячивание боковой стенки таза на стороне повреждения.
Вправление вывиха бедра должно быть произведено под наркозов с применением миорелаксантов.
1. Способ Кохера (рис. 13 ). Больной лежит на спине на низком столе или на полу. Помощник фиксирует таз больного двумя руками прижимая его за гребни подвздошных костей. Хирург сгибает поврежденную конечность под прямым углом в коленном и тазобедренном сустава и производит вытяжение за голень по оси бедра, одновременно приводя и ротируя бедро кнутри при переднем вывихе, отводя и ротируя кнаружи при заднем. Вправление заканчивают разгибанием конечности и проверяют пассивный объем движений в тазобедренном суставе. Он должен быть полным.
2. Способ Коломбо-Стимсона-Джанелидзе (рис. 14). Больного укладывают на стол животом вниз так, чтобы пострадавшая конечность свободно свисала. Для более прочной фиксации таза под ости подкладывают два небольших мешочка с песком. Помощник фиксирует обеими руками таз больного. Больной остается в таком положении 10-20 минут. Хирург становится между столом и свисающей ногой больного, сгибает ее в коленном суставе под прямым углом и при отведении и ротации кнаружи начинает надавливать вниз на подколенную ямку (лучше своим коленом). Так вправляют задний вывих. Вправление сопровождается щелчком. После вправления возможен полный пассивный объем движений в тазобедренном суставе.
Для
предотвращения возможных осложнений, аваскулярного асептического некроза
головки бедра и деформирующего артроза после вправления вывиха бедра
необходимо применять постоянное скелетное вытяжение на стандартной шине на срок
не менее 30-45 дней. 
Если вправлению вывиха препятствует ущемившийся оторванный фрагмент головки бедра, края вертлужной впадины или капсулы сустава, то показано открытое вправление, как и при трудно вправимых и застарелых вывихах.
Вправление центрального вывиха бедра (рис. 15) осуществляется методом постоянного скелетного вытяжения большими грузами.
Вытяжение накладывается за большой вертел бедра и надмыщелковую область бедра. При этом по закону механики вектор силы будет делить прямой угол пополам и тяга производится по оси шейки бедра. Только так можно в течение 3-5 дней извлечь головку бедра из полости малого таза. Вытяжение продолжается 1,5-2 месяца. Полная нагрузка разрешается через 5-6 месяцев.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.