|
дата |
состояние больной |
назначения |
|
11.03 |
Жалобы на боль в области послеоперационных ран передней брюшной стенки, запоры, отсутствие аппетита, герпетические высыпания в области носогубной складки, слабость. Status presens: состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Герпетические высыпания в области носогубной складки. В правой подключичной области наблюдается раздражение кожи в виде мелких изъязвлений. Зев слегка раздражён. Пальпируются лимфатические узлы : подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые. Размером до 1 см, овальной формы, эластичные, безболезненные, не сращённые с кожей, окружающими тканями и между собой. Над исследуемой поверхностью лёгких лёгочный перкуторный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыхательных движений - 14 в минуту. При аускультации сердца тоны сердца ясные, ритмичные, несколько ослабленные. Частота сердечных сокращений 72 в минуту, артериальное давление 120 на 80 мм ртутного столба. При поверхностной пальпации выявлено напряжение всей передней брюшной, стенки положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя. Мочеиспускание свободное. Симптом Пастернацкого отрицательный. Status localis: Рана от срединной ляпаротомии заживает первично, в остальных ранах наличие грануляций и признаки воспаления с гнойной экссудацией. Пролежень крестцовой области без признаков воспаления. Врачебные назначения выполняются. |
Стол № 4(состояние после операции на кишечнике). Режим общий. Klofarani 1,0 4 раза в день Ungventi Zovirax 3% наносить на область герпеса Solutio Analgini 50%- 2 ml Solutio Dimedroli 1%- 1 ml внутримышечно по требованию на ночь Очистительная клизма на ночь Viridis nitentis 2,0 Spiritus aetilicus 70%- 100 ml для обработки ран |
|
15.03 |
Жалобы на боль в области послеоперационных ран передней брюшной стенки, слабость. Status presens: состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. В правой подключичной области наблюдается раздражение кожи в виде мелких изъязвлений. Зев слегка раздражён. Пальпируются лимфатические узлы : подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые. Размером до 1 см, овальной формы, эластичные, безболезненные, не сращённые с кожей, окружающими тканями и между собой. Над исследуемой поверхностью лёгких лёгочный перкуторный звук, дыхание везикулярное хрипов нет. Число дыхательных движений - 16 в минуту. При аускультации сердца тоны сердца ясные, ритмичные, несколько ослабленные. Частота сердечных сокращений 78 в минуту, артериальное давление 110 на 80 мм ртутного столба. При поверхностной пальпации напряжения брюшной стенки нет, слабоположительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя. Мочеиспускание свободное. Симптом Пастернацкого отрицательный. Status localis: Рана от срединной ляпаротомии заживает первично, раны подвздошных и подрёберных областей заживают вторично, гнойное отделяемое из нижнего угла раны правой подвздошной области, признаки местного воспаления. Пролежень без динамики. Врачебные назначения выполняются. |
Стол № 4В(переход к обшей диете). Режим общий. Viridis nitentis 2,0 Spiritus aetilicus 70%- 100 ml для обработки ран |
Больная Сергиенко В.Д. 41год, поступила в клинику 23 февраля 2000 года с жалобами на боли по всему животу, вздутие живота, задержка отхождения газов и стула, повышение температуры до 39*С. Из истории заболевания установлено: считает себя больной с 11 часов утра 21 февраля 2000 года, когда внезапно появились неясные боли в эпигастральной области, тошнота, рвота. Затем боли локализовались в правой подвздошной области. На следующий деньнаблюдалась лишь небольшая болезненность в правой подвздошной области. 23 февраля болезненность начала быстро распространяться по всему животу, больная обнаружила вздутие живота, перестали отходить газы и отсутствовал стул. Больная обратилась за медицинской помощью. При поступлении отмечалось состояние тяжёлое, facies Hipocratica, холодный пот, пульс 120 в минуту, артериальное давление 100 на 70 мм ртутного столба, сухость во рту, язык обложен коричневатым налётом. Местно имело место: вздутие, асимметрия живота, симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя резко положительные, кишечные шумы не прослушиваются, наибольшая болезненность в точке Мак-Бернея-Волковича-Дьяконова. При обследовании установлено: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, рентгенологически выявлено скопление жидкости и газов в слепой кишке (чаши Клойбера). Был поставлен клинический диагноз: Острый перфоративный аппендицит, общий гнойный перитонит. Проводилось лечение: Операции : 1) 23.02.00 16.00 - Ляпаротомия, аппендэктомия, тотальная иммобилизационная назогастроинтестинальная интубация, дренирование брюшной полости, перитонеальный лаваж. 2) 26.02.00 9.30 - Этапная санационная реляпаротомия. Проводилась антибактериальная и детоксикационная терапия, парентеральное питание, промывание желудочно-кишечного тракта, перитонеальный лаваж. В процессе лечения отмечено тяжёлое течение послеоперационного периода, появление пролежня крестцовой области, в крови наблюдалась лейкемоидная реакция миелоидного типа. Состояние больной постепенно улучшалось: появилась функциональная активность желудочно-кишечного тракта, постепенно уменьшались признаки воспалительного процесса в брюшной полости, рана от срединной ляпаротомии заживала первично, раны в правых и левых подрёберных и подвздошных областях заживали вторичным натяжением. Содержание лейкоцитов в периферической крови уменьшилось, наблюдался регенераторный сдвиг влево. Выписана 17 марта 2000 года с рекомендациями: соблюдение щадящей диеты, ограничение физической нагрузки, явка к хирургу по месту жительства 18.03.00.
Список литературы.
1. В.И. Стручков Ю.В. Стучков Общая хирургия // М Медицина 1988
2. В.К. Гостищев Общая хирургия // М. Медицина 1998
3. Проф Совченко Ю.П., врачи Ремизов И.В., Жукова Е.В., Сухомлинов В.В., под ред. Проф. Авакимяна В.А. Методической пособие по Хирургии // Краснодар 1998
4. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. -М.: Медицина,1988.-208 с.
5. Г.Е. Островерхов, Ю.М Бомаш, Д.Н. Лубоцкий Оперативная Хирургия и Топографическая анатомия // Курск 1995
6. Большая медицинская энциклопедия. Гл. ред. Б.В. Петровский. В 30-ти томах. -М.: “Сов. Энциклопедия”. -1975-1985 гг. Т 2, 12, 19, 21. 9. Операции : 1) 21.02.98 16.00 - Ляпаротомия, аппендэктомия, тотальная иммобилизационная назогастроинтестинальная интубация, дренирование брюшной полости, перитонеальный лаваж. 2) 23.02.98 9.30 - Этапная санационная реляпоротомия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.