Острый перфоративный аппендицит: История болезни, страница 2

VI. Данные объективного исследования

Общие данные

     Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное, конституция гиперстени­ческая. Вес 95 кг, рост 156 см. Больная по внешнему виду соответствует возрасту. Температура тела в подмышечной впадине 36,7*С.

Кожный и слизистый покровы, подкожная клетчатка

    Кожные покровы бледного цвета, в области носогубной складки герпетические вы­сыпания, в правой подключичной области наблюдается раздражение кожи в виде мел­ких изъязвлений (место постановки подключичного катетера), множественные пиг­ментные пятна локализующиеся на латеральной поверхности плеч и в области спины. Влажность кожи умеренная, тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Ногти, во­лосы без изменений.

    Слизистые губ, носа, рта, глаз бледно-розовые, влажные, высыпаний нет.

    Развитие подкожно-жирового слоя чрезмерное, толщина складки ниже угла лопатки 5 см, общее ожирение. Отёков нет.

Лимфатическая система

 Пальпируются лимфатические узлы : подчелюст­ные, шейные, подмышечные, паховые. Размером до 1 см, овальной формы, эластичные, безболезненные, не сращённые с кожей, окружающими тканями и между собой; кожа над ними не изменена. Затылочные, околоушные, подбородочные, подключичные, над­ключичные, локтевые и подколенные лимфоузлы не пальпируются.

Периферические сосуды

При пальпации артерии плотные, неизвитые. Артериальная пульсация пальпируется на височной, сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой, локтевой, бед­ренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артериях и на тыльной арте­рии стопы; пульсация симметричная не ослабленная. Артериальный пульс одинаковый на обеих руках (лучевых артериях), 68 в минуту, ритмичный, соответствует частоте сердечных сокращений, полный, мягкий, малый, медленный. При аускультации артерий звуковых явлений не обнаружено. Венозная система умеренно развитая; набухание и пульсация вен, венный пульс, звуковые явления не выявляются, стенка вен эластичная не спаянная с подлежашими тканями. Болезненности по ходу глубоких вен конечности не наболюдается. Артериальное давление 120 на 80 мм ртутного столба на обеих руках.

Мышечная система

    Мышцы развиты равномерно, тонус слегка снижен, сила уменьшена, болезненность при пальпации отсутствует, уплотнений в мышцах нет.

                                                  Величина окружности

	справа			слева
сегмент	дисталь­ная треть	средняя треть	прокси­маль­ная треть	Дисталь­ная треть	средняя треть	прокси­мальная треть
плечо	30	32	37	30	32	37
предплечье	17	24	28	17	24	28
бедро	48	52	72	48	52	72
голень	25	33	37	25	33	37

Костная система и суставы

1.Форма черепа и лица симметричная, деформации отсутствуют, безболезнен при пальпации.

2. Форма грудной клетки коническая, деформаций не наболюдается. Пальпаторно болезненности нет.

3. Физиологические изгибы позвоничника достаточно выражены, патологических искривлений нет.

4. Форма костей не изменена, ось верхней и нижней конечности не нарушена, болез­ненность при пальпации костей не выявляется.

                                                  Длина конечности

сегмент	Справа	слева
рука (в целом )	52	52
плечо	30	30
предплечье	22	22
нога (в целом )	83	83
бедро	46	46
голень	37	37

Конфигурация суставов не изменена, кожа над суставами бледная, холодная на ощупь, болезненности при пальпации суставов нет. Движения в суставах активные, в полном объёме. Вид и объем активных движений суставов конечностей (в градусах)

Сустав	Сгиба-ние	Разги-бание	Другие виды движения
1 палец кисти
межфаланговый	85	0
пястно-фаланговый	50	0
запястно-пястный	-	-	отведение 70
2-5 палец кисти
дистальный межфаланг.	50	0
проксимальный межф.	105	0
пястно-фаланговый	90	0
Лучезапястный	85	70	отведение в локтев. 55, приведение в лучев. 35
Локтевой	160	0	супинация и пронация по 90
Плечелопаточный	-	-	ротация внутрь и наружу по 90, отведение 90
Плечевой пояс	180	0	отведение 180
Тазобедренный (в положении на спине)	120	0	отведение 45, приведение 25
Коленный	140	0
Голеностопный	20	45
Подтаранный	-	-	приведение 30, супинация 20
1 палец стопы
межфаланговый	50	0
плюсне-фаланговый	35	80
2-5 палец стопы
дистальный межфаланг.	40	30
проксимальн. Межфал.	50	0
Плюснефалговый	40 в сумме	-

Дыхательная система