Острый перфоративный аппендицит: История болезни, страница 3

 Носовое дыхание свободное, придаточные пазухи носа при пальпации и перкуссии безболезненные, осиплости голоса нет. Форма грудной клетки гиперстеническая, асим­метрия отсутствует. Над- и подключичные пространства сглажены. Ширина межрёбер­ных промежутков 1,2 см, направление рёбер в боковых отделах грудной клетки при­ближается к горизонтальному, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Подгру­динный угол 100*. Грудной тип дыхания. Движения грудной клетки при дыхании рав­номерное, межрёберные промежутки не западают. Число дыхательных движений - 14 в минуту. Дыхание глубокое, ритмичное, одышки нет. При пальпации грудной клетки болезненности не обнаружено. Грудная клетка резистентна. Голосовое дрожание ос­лаблено (из-за увеличения жирового слоя), проводится одинаково с обеих сторон. Тре­ние плевры не определяется. При проведении сравнительной перкуссии над перкути­руемой поверхностью лёгких перкуторный звук ясный, лёгочный (длительный, низкий, нетимпанический), одинаковый с обеих сторон. Топографическая перкуссия:

                                       Высота стояния верхушек лёгкого:

лёгкое	спереди	сзади
правое	на 2 см выше ключицы	на уровне 7 шейного позвонка по линии, соединяющей середину ости лопатки и точку на 3 см лате­ральнее остистого отростка 7 шей­ного позвонка
левое	на 2 см выше ключицы	на уровне 7 шейного позвонка по линии, соединяющей середину ости лопатки и точку на 3 см лате­ральнее остистого отростка 7 шей­ного позвонка

Нижние границы лёгкого:

место перкуссии	правое лёгкое	левое лёгкое
окологрудинная линия	верхний край 6 ребра	-
срединно-ключичная линия	6 ребро	-
передняя подмышечная линия	7 ребро	7 ребро
средняя подмышечная линия	8 ребро	8 ребро
задняя подмышечная линия	9 ребро	9 ребро
лопаточная линия	10 ребро	10 ребро
околопозвоночная линия	остистый отросток 11 грудного позвонка	остистый отросток 11 грудного позвонка

Подвижность нижних лёгочных краёв:

	правое лёгкое			левое лёгкое
место перкуссии	на вдохе	на вы­дохе	сумма	на вдохе	на вы­дохе	сумма
срединно-ключичная линия	2	2	4	-	-	-
средняя подмышечная линия	2,5	2,5	5	2,5	2,5	5
лопаточная линия	2,5	2,5	5	2,5	2,5	5

При аускультации лёгких выявлено ослабленное везикулярное дыхание над всей иссле­дуемой поверхностью. В нижних отделах обоих лёгких сзади выслушивается незвучная крепитация. Хрипов и шума трения плевры нет. Бронхофония симметричная, не изме­нена.

Сердечно-сосудистая система.

При осмотре сосудов видимой пульсации не наблюдается.

 В области сердца грудная клетка не де­формирована, пульсации не просматривается. Локализованный верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберьи на уровне левой срединно-ключичной линии, площадью в 2 квадратных см, неусиленный, низкий, нерезистентный. Перкуссия сердца :

                               Границы относительной сердечной тупости:

правая	на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межребе­рьи
левая	на уровне 5 межреберья  по срединно-ключичной линии
так называемая верхняя	по верхнему краю 3 ребра по левой окологрудинной ли­нии

Поперечник сердца 12 см.

                                      Контуры сердца и сосудистого пучка:

	граница
место определения	справа	слева
2 межреберье	по правому краю грудины	по левому краю грудины
3 межреберье	на 0,5 см кнаружи от правого края грудины	на 2 см кнаружи от левого края грудины
4 межреберье	на 1 см кнаружи от правого края грудины	на 3 см кнутри от срединно-ключичной линии слева
5 межреберье	-	на уровне левой срединно-ключичной линии

Ширина сосудистого пучка 5 см. Конфигурация сердца нормальная. Из-за чрезмерного развития подкожного жирового слоя определение границ абсолютной сердечной тупо­сти затруднено. При аускультации сердца тоны сердца ясные, ритмичные, несколько ослабленные. Частота сердечных сокращений 68 в минуту. Шумов не выявлено.

Органы пищеварения

Язык бледно-розовый, сухой, обложен желтовато-белым налётом, сосочковый слой выражен. Зубы : кариозных изменений не обнаружено, зубных протезов нет.

3 2 1 2	2 1 2 3
3 2 1 2	2 1 2 3

Десны розовые, плотные, без признаков кровоточивости. Мягкое и твердое нёбо розо­вые, без налётов, изъязвлений и геморагий.

Зев и задняя стенка глотки раздражены, слегка гиперемированы. Миндалины не увеличены, розовой окраски, лакуны чистые. Запах изо рта отсутствует. Живот обычной конфигурации, симметричный, не участвует в дыхании. Видимой на глаз перистальтики и расширенных подкожных вен нет.

Деление живота на области:

 При по­верхностной пальпации выявлено напряжение всей передней брюшной стенки. Грыж белой линии живота и диа­стаза прямых мышц нет. Глубокая пальпация живота затруднена из-за сильных болевых ощущений. При перкуссии доступной части живота выявлен громкий, ясный, длитель­ный, низкий, тимпанический желудочно-кишечный перкуторный звук. Жидкости в брюшной полости нет. При аускультации слышна перистальтика кишечника, шума тре­ния брюшины не выявлено. Показаний к осмотру заднего прохода нет.

Печень внешне не увеличена, пульсации нет. Край печени не пальпируется. Перкуссия печени :

                                                      Границы печени: