Для лечения больных активным хроническим бруцеллезом антибактериальные средства используются в случаях выраженных обострений и рецидивов болезни. Их назначают больным с выраженными признаками активности инфекционного процесса (высокая температура тела, наличие свежих очаговых изменений). Показаны нестероидные противовоспалительные препараты (салицилаты, анальгин, бутадиен, индометацин, вольтарен и др.). При поражении центральной и периферической нервных систем (арахноидит, менингоэнцефалит, плекситы, радикулиты), при орхитах, полиартритах и синовитах, не поддающихся другой терапии, показаны кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон), которые применяют в средних лечебных дозах ограниченными по длительности (2-3 нед) курсами. Для лечения воспалительно-дегенеративных изменений в суставах, помимо противовоспалительных препаратов, назначают биостимуляторы (алоэ, стекловидное тело, румалон), препараты ферментов (лидаза, ронидаза), анаболические гормоны (неробол, ретаболил). При переходе в прогрессирующие поражения системного характера показаны хинолиновые препараты (делагил). Широко применяются физиотерапевтические процедуры местного и общего воздействия (согревающие компрессы, парафиновые аппликации, озокерит, индуктотермия, ультразвук, электрофорез гидрокортизона, лидазы, салицилата натрия). Положительные результаты дают различные виды рефлексотерапии, массаж. По индивидуальным комплексам проводится лечебная физкультура.
В клинике бруцеллеза заметную роль играют проявления специфической сенсибилизации и аутоиммунные процессы, обусловленные преморбидной (врожденной) дефектностью клеточного иммунитета. Эти процессы усугубляются под действием эндотоксина возбудителя. Поэтому широко применявшаяся в прошлом специфическая антигенотерапия (лечебные вакцины, бруцеллин), как установлено в последние годы, вызывая повышение специфической сенсибилизации, способствует усилению аутоиммунных проявлений, переходу в системное необратимое поражение (коллагеноз). Вместе с тем целесообразно применение препаратов, корригирующих иммунологический статус, но не оказывающих сенсибилизирующего действия (декарис, Т-активин).
Дня закрепления результатов лечения больных острым рецидивирующим, хроническим активным бруцеллезом, а также для лечения больных неактивным хроническим бруцеллезом и при резидуальных проявлениях бруцеллеза широко применяют бальнеологические средства. На бальнеологическое лечение можно направлять больных по прошествии не менее 3 мес после исчезновения признаков активности процесса. В первую очередь должны быть использованы местные бальнеологические лечебницы с лечением без отрыва от трудовой деятельности. Лечение на отдаленных курортах, как правило, приводит к отрицательным последствиям.
В лечении больных с остаточными функциональными нейровегетативными нарушениями показаны маломинерализованные, гидрокарбонатные, гидросульфитно-сероводородные, родоновые воды. Больные с остаточными очаговыми поражениями опорно-двигательного аппарата (бурситы, анкилозы, спондилиты) и периферической нервной системы (невриты, плекситы, радикулиты) нуждаются в местном и общем лечении с использованием грязей: сульфидных, сапропелевых, торфяных. Бальнеологическое лечение оказывает определенное десенсибилизирующее действие. Повторное его применение с интервалом в 1,5-2 года эффективно предупреждает обострение болезни.
Лечение больных бруцеллезом не может ограничиваться терапевтическими мероприятиями, проведенными во время пребывания в стационаре. По отношению к лицам, перенесшим острый бруцеллез или выявленным в хронической фазе болезни, должна проводиться тактика предупреждения новых рецидивов и обострений. Эта задача выполняется при послестационарном наблюдении за реконвалесцентами. Вероятность активизирования бруцеллезной инфекции сохраняется в течение длительного срока. Наибольшая возможность обострений сохраняется в течение ближайших 2 лет. Необходимо тщательно выявить факторы, способствующие у конкретного больного снижению сопротивляемости, и нейтрализовать их. К таким факторам следует отнести наличие хронических очаговых заболеваний (тонзиллит, синусит, урогенитальные болезни и др.), обменные и эндокринные болезни, паразитарные заболевания, аллергическую повышенную реактивность, неправильный образ жизни, травмирующие воздействия (привычные травмы, значительные физические и умственные нагрузки). К числу провоцирующих факторов относится введение бруцеллина. Постановка кожной пробы Бюрне реконвалесцентам категорически противопоказана, так же как и введение вакцин, как профилактических, так и лечебных. Крайне неблагоприятно сказывается повторное инфицирование, приводящее к бурной активации процесса, длительному и плохо поддающемуся лечению обострению. Факторами, провоцирующими обострение хронического бруцеллеза, являются интеркуррентные заболевания (грипп, ангина, кишечные инфекции и др.), переохлаждение и метеорологический дискомфорт, алкогольные эксцессы.
Важнейшие задачи реабилитации реконвалесцентов после бруцеллеза - четкий и индивидуальный учет провоцирующих факторов и их эффективное устранение. Противорецидивное лечение должно проводиться при возникновении интеркуррентных заболеваний, предшествовать периодам напряженной работы, весеннему и осеннему сезонам или следовать за работой, связанной с риском реинфицирования. Предупреждающее лечение проводится с применением антигистаминных препаратов (тавегил, димедрол, глюконат кальция), препаратов, поддерживающих трофику вегетативной нервной системы (глицерофосфат, АТФ), витаминов группы В (В1,В6), анаболических гормонов (неробол), доступных в амбулаторной практике физиотерапевтических и рефлексотерапевтических процедур общего действия.
Профилактика. Радикальная профилактика бруцеллеза заключается в выявлении, изоляции и ликвидации носителей инфекции -больных животных. Поскольку эта задача не всегда выполнима практически в короткие сроки и больные животные сохраняются в промышленных и частных хозяйствах, необходимо выявлять таких животных, при уходе за ними обеспечивать санитарно-ветеринарный режим, запрещать употреблять продукты животноводства в сыром, непереработанном виде (молоко, творог, брынза, мясо). Лица, профессионально связанные с уходом за скотом и переработкой продуктов животноводства или временно привлекаемые к этой работе, должны проходить санминимум, условия их труда должны контролироваться и обеспечиваться материально. Организуется их диспансеризация.
Иммунизация животноводов и работников мясокомбинатов против бруцеллеза проводится живой или химической вакциной. Однако высокое сенсибилизирующее действие вакцин, недостаточная их эффективность значительно ограничивают показания к их применению.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.