Эпидемиологический анамнез имеет важное наводящее значение в диагностике бруцеллеза, так как им заболевают преимущественно люди, профессионально или в быту связанные со скотом (скотоводы, владельцы индивидуального скота, работники предприятий, обрабатывающих продукты животноводства, сотрудники ветеринарных учреждений и лабораторий), и лица, употребляющие сырые и недостаточно термически обработанные молочные и мясные продукты. Период, охватывающий эпидемиологический анамнез, должен составлять 2-3 мес до первых клинических проявлений болезни. Необходимо также установить, не был ли больной привит против бруцеллеза, так как после прививки появляются положительные реакции на бруцеллез, которые могут сохраняться около года.
Следует обращать внимание на перенесенные в недалеком прошлом неясные лихорадочные болезни: "грипп", "ревматизм", упорный радикулит, "неврастения", под маской которых может скрываться бруцеллез. Важно провести полное клиническое обследование больного, поскольку бруцеллез поражает любой орган, любую систему. Особенно внимательно надо изучить состояние опорно-двигательного аппарата и периферическую нервную систему.
Дифференциальная диагностика проводится с учетом вероятной клинической формы бруцеллеза. В начальном периоде острого бруцеллеза нередко ставят диагноз гриппа, ангины, острого бронхита, пневмонии. Кратковременность этих заболеваний, характерные особенности лихорадки, отсутствие выраженных изменений органов макрофагальной системы (лимфатические узлы, печень, селезенка) позволяют при динамическом наблюдении уточнить диагноз. Сложна дифференциальная диагностика острого бруцеллеза и брюшного тифа, коксиеллеза, иерсиниоза, генерализованного хламидиоза, инфекционного мононуклеоза, лептоспироза. Дифференцируя острый бруцеллез от брюшного тифа, следует обращать внимание на определенную цикличность нарастания симптоматики, наличие интоксикации при брюшном тифе, характерные симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Коксиеллез как зоонозное заболевание имеет определенное клиническое сходство с острым бруцеллезом и общий эпидемиологический анамнез. Для его исключения следует производить специфические серологические исследования (РСК с коксиеллами Бернета). Иерсиниоз характеризуется сочетанием полиорганной симптоматики: диспепсические, катаральные проявления наряду с рано появляющейся розеолезной сыпью, шелушение кожи; часто отмечается желтушность кожи. Вместе с тем следует иметь в виду возможность у больных иерсиниозом положительных серологических реакций на бруцеллез, являющихся следствием антигенной близости иерсиний и бруцелл. Требуются повторное проведение серологических исследований как на иерсиниоз, так и на бруцеллез и учет динамики титров антител.
Для генерализованного хламидиоза в отличие от острого бруцеллеза характерны диспепсические проявления (тошнота, рвота, боли в животе), поражение глаз (склерит, конъюнктивит), боль в челюстях, головная боль, дизурические явления при малой выраженности ознобов, потливости.
Инфекционный мононуклеоз Эпштейна-Барр при определенном сходстве клинической картины с острым бруцеллезом (характер лихорадки, малая интоксикация, увеличение печени и селезенки) отличается отсутствием ознобов и потов, выраженными изменениями лимфатического аппарата, носоглотки, своеобразными изменениями гемограммы. При дифференциальной диагностике с лептоспирозом следует учитывать свойственные лептоспирозу симптомы поражения почек, боли в икроножных мышцах, отсутствие потливости.
Дифференцируя острый рецидивирующий бруцеллез, необходимо принимать во внимание его сходство с затяжными формами коксиелле-за, генерализованного хламидиоза, глубокой локальной гнойной инфекцией (абсцесс печени, нагноившаяся гематома), сепсисом, милиарным туберкулезом, ревматизмом и системной красной волчанкой, лимфогранулематозом, а у пациентов из южных районов — также с малярией, клещевым боррелиозом, висцеральным лейшманиозом.
Принципы дифференциальной диагностики с коксиеллезом и хламидиозом не отличаются от указанных при остром бруцеллезе. Локальная гнойная инфекция характеризуется выраженным местным симптомокомплексом, для расшифровки которого следует проводить ультразвуковое обследование, томографию. Некоторые формы сепсиса при отсутствии признаков септикопиемии трудно дифференцировать от рецидивирующего острого бруцеллеза. Требуется настойчивое бактериологическое обследование больного. Дифференциальная диагностика милиарного туберкулеза затруднена без рентгенологического (рентгенограмма!) исследования легких, показано также визуальное исследование глазного дна.
Ревматизму свойственно закономерное поражение сердца по типу панкардита, тогда как характер лихорадочной реакции, изменение суставов не дают достаточных для дифференциальной диагностики опорных данных. Следует учитывать и более свойственные бруцеллезу функциональные изменения нервной системы, очаговый радикулит, гепатолиенальный синдром. Системная красная волчанка наряду с лихорадкой, ознобами, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки характеризуется также полисерозитами, прогрессирующими изменениями в сердце, почках, легких.
Опорное значение в дифференциальной диагностике бруцеллеза и лимфогранулематоза имеют наличие при бруцеллезе очаговой симптоматики, поражения различных органов и систем.
Отличить острый рецидивирующий бруцеллез на основании клинической картины от клещевого боррелиоза и малярии часто бывает затруднительно, так как при последних неправильная лихорадка также сочетается с ознобами, сильной потливостью, болями в мышцах и суставах, увеличением печени и селезенки. Решающее значение имеет повторное исследование препаратов крови на наличие спирохет и плазмодиев. Для висцерального лейшманиоза характерны прогрессирующее ухудшение состояния больного, увеличение размеров печени и селезенки, нарастающая анемизация, лейкопения.
Дифференциальная диагностика хронического бруцеллеза и его последствий (резидуальные проявления) проводится чаще всего с инфекционными полиартритами, ревматоидным полиартритом, анкилозирующим спондилоартритом (болезнь Бехтерева), дистрофическим и травматическим артритами и представляет значительные трудности, требует всестороннего специального обследования больного с привлечением квалифицированного ревматолога. Клиническая картина хронического бруцеллеза нередко недостаточно характерна, и требуется проведение общеклинических и специфических лабораторных и инструментальных исследований.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.