Бруцеллез: этиология, эпидемиология, клиническая картина, патогенез, диагноз и лечение, страница 3

Малая выраженность субъективных ощущений при остром бруцел­лезе является причиной того, что свойственные ему признаки ускольза­ют от внимания больного или расцениваются ошибочно как проявления "банального", чаще всего острого, респираторного заболевания.

Острый бруцеллез может закончиться на фазе первичных проявле­ний. Чаще, однако, происходит дальнейшее прогрессирование клини­ческих проявлений в виде острого рецидивирующего бруцеллеза или, минуя его, активного хронического бруцеллеза.

Острый рецидивирующий бруцеллез развивается уже на фоне спе­цифической сенсибилизации, сформировавшейся в результате перене­сенного острого бруцеллеза. Он проявляется повторными лихорадочны­ми приступами разной выраженности и продолжительности (как прави­ло, не более 3-4 дней), разделенными различными по длительности (часто до 1-1,5 мес) безлихорадочными периодами. Общее их число обычно не превышает 3-7. Для лихорадки во время рецидивов ха­рактерен неправильный тип суточной кривой с повторной сменой в течение суток периодов высокой и нормальной температуры. На высоте лихорадки отмечаются некоторое возбуждение, эйфория. Вне ее сохра­няются мышечная слабость, адинамия, угнетенное состояние, нарушение сна, тянущие боли в конечностях, парестезии. Самочувствие больных в безлихорадочном периоде хуже, чем при повышении температуры. Ти­пичны диффузные боли в мышцах, костях, суставах. Может возникнуть очаговая симптоматика (синовиты, бурситы). У мужчин развиваются эпидидимиты, орхиты. У женщин на ранних сроках беременности на­блюдаются поражения эндометрия, плаценты, выкидыши. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется относительная брадикардия на высоте лихорадки и умеренная тахикардия при нормальной температуре тела, приглушенность тонов, функциональные шумы. Возможно разви­тие инфекционно-аллергического миокардита. Редким, но прогностически крайне неблагоприятным осложнением является эндокардит. В случаях аспирационного заражения поражаются органы дыхания, возни­кают ангина, фарингит, бронхит, реже - пневмония со скудной и измен­чивой физикальной картиной.

Для изменений органов пищеварения характерны проявления функ­ционального порядка: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, на­клонность к запорам, обложенность языка. Определяется увеличенная печень, реже — селезенка.

Острый рецидивирующий бруцеллез без четкой границы переходит в хроническую форму. Формальной гранью между ними служит срок 6 мес от начала болезни, но нередко и в более поздний период клини­ческая картина остается той же, а ведущими в ней являются периодиче­ски развивающиеся рецидивы.

В клинической картине хронического активного бруцеллеза пре­обладают очаговые поражения. Температура тела у большинства боль­ных субфебрильная, иногда даже нормальная. Явлений интоксикации нет. Состояние больных большую часть времени удовлетворительное, но при возникновении свежих очагов ухудшается. Для хронического бру­целлеза характерно чередование очаговых поражений в различных орга­нах и системах. Изменения локомоторного аппарата встречаются в са­мых разнообразных сочетаниях и проявлениях. У больных обнаружива­ются фиброзиты и целлюлиты, миозит, бурсит, синовит. Поражаются суставы. Бруцеллезный полиартрит протекает как рецидивирующий процесс. Воспалительные изменения в отдельных суставах продолжают­ся неделями, месяцами, затем затухают. Изменения суставов носят ха­рактер артрозоартрита с частым вовлечением периартикулярной клет­чатки (периартрит). Поражаются различные отделы позвоночника, осо­бенно пояснично-крестцовое сочленение. Отмечаются упорные боли, скованность и ограничение движений, деформация, деструктивные из­менения позвоночника (спондилез, спондилоартроз).

Поражения нервной системы тоже многообразны и проявляются развитием мононевритов, плекситов, радикулитов в очень пестром соче­тании. Страдает вегетативная нервная система (потливость, вегетодистония, метеолабильность). Возможно развитие бруцеллезного арахнои­дита, менингоэнцефалита, диэнцефального синдрома, неврита и атрофии слуховых и зрительных нервов (с глухотой и слепотой). Описано пора­жение глаз (иридоциклит, кератит).

Выявляются очаговые изменения в половых органах: у мужчин -орхит, эпидидимит, у женщин - эндометрит, сальпингит, оофорит, са­мопроизвольные аборты, преждевременные роды. Как следствие этих изменений наступает снижение половой функции: импотенция у муж­чин, дисменорея, бесплодие у женщин.

Если исключаются условия для повторного инфицирования, то хронический активный бруцеллез редко продолжается более 2-3 лет. Он переходит в хроническую неактивную форму - состояние ремиссии без свежих очаговых проявлений. Острые инфекционные проявления у больных прекращаются. Преобладают функциональные нарушения. Со­храняются положительные серологические тесты и проба Бюрне.

Необратимые органические изменения со стороны различных орга­нов и систем, обычно с сохраняющимися функциональными проявле­ниями и угасающими серологическими и кожными специфическими реакциями, определяются как последствия перенесенного бруцеллеза. Иногда применяемый термин "резидуальный бруцеллез" нельзя признать удачным и обоснованным, так как собственно инфекционный процесс закончился и больше не развивается и бруцеллеза как болезни уже нет. Чаще встречаются нарушения опорно-двигательного аппарата: дистро­фические изменения суставов с деформацией крупных и средних суста­вов, контрактура, атрофия мышц, спондилез разных участков позвоноч­ника. Разнообразные неврологические симптомы обусловлены стойкими фиброзно-рубцовыми процессами в местах очаговых проявлений с во­влечением нервных стволов, сплетений, корешков.

При оценке активности бруцеллезного процесса следует учитывать наличие периодического повышения температуры тела выше субфебрильного уровня (температуру измеряют с короткими интервалами в 2-3 ч, что позволяет зарегистрировать и внутрисуточное ее повыше­ние), возникновение свежих очаговых процессов, выраженные вегета­тивные кризы (приступообразные ознобы, поты). Не следует расцени­вать как показатели активности субфебрилитет, метеорологическую лабильность и другие симптомы, обусловливаемые вегетативной дис­функцией. Не являются свидетельством активности бруцеллеза положи­тельные результаты серологических реакций и кожная проба на бру­целлез при отсутствии клинических признаков.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Для диагностики бруцел­леза необходимо тщательно собрать эпидемиологический анамнез, под­робно расспросить о развитии болезни и обследовать больного с ис­пользованием специфических лабораторных методов, исключив все сходные заболевания.