Нервная анорексия в подростковом возрасте, страница 3

Существует очень много мнений относительно клинической границы этой патологии. Так, Е. Bliss и С. Branch [1] говорят, что «все неорганические условия», вызывающие снижение аппетита, относятся к нервной анорексии. Нервная анорексия определяется ими как синдром, который способен входить в любую психиатрическую категорию, при этом основным диагностическим критерием является похудание на 11,4 кг

P. Dally и W. Sargant [4] к основным диагностическим признакам нервной анорексии относят:

1) отказ от еды;

2) потерю хотя бы 10 % массы тела;

3) аменорею в течение 3 месяцев;

4)отсутствие признаков шизофрении, выраженной депрессии или органического поражения мозга;

5) начало заболевания в возрасте не старше 35 лет.

Cогласно М.В. Коркиной [16], М. Selvini предполагает, что основным при диагностике нервной анорексии является «специфическое анорексическое поведение», т.е. когда больные ведут себя так, будто у них нет аппетита. Такое поведение  заключается «в сознательном и упрямом самоизнурении, несмотря на выраженный интерес к пище». Чувство голода  при анорексии никогда не проходит и даже может отсутствовать только в терминальных стадиях, а после приема пищи у человека возникает ощущение, что «упитанное тело огромно и угрожающе. Как говорит М.В. Коркина [16, с.40], другие признаки нервной анорексии  М. P. Selvini рассматривает (соматические и эндокринные), как «вторичные, производные от пищевого поведения».

Не смотря на различия во взглядах по поводу клинической картины заболевания, большинство исследователей согласны в том, что анорексия начинается в препубертатном, собственно пубертатном или постпубертатном периодах

Как говорит М.В. Коркина [15], по  данным L. Fleck нервная анорексия  начинается  приблизительно в возрасте 17 лет. Автор связывает начало анорексии с появлением менструаций и выделяют «3 критических для анорексии периода»:

1) если первая менструация появляется в 10— 12 лет, то возникновение анорексия приходится на 11—17 лет;

2) если первая менструация в 13—14 лет, то анорексия возникает в 18—21 год;

3) если первая менструация в 15—18 лет, то вероятно появление анорексии после 21 года.

Чаще всего анорексии приходится на возраст 13, 16 и 18 лет. Эти «критические периоды жизни» накладывают отпечаток на всю болезнь. Существует мнение о том, что неким  «пусковым механизмом» этого заболевания является не появление менструаций, а «возникновение или становление видимых женских форм», что в свою очередь изменяет представлений о схеме тела.

В описаниях  нервной анорексии не однократно встречаются упоминания о летальном исходе.  Причиной смерти, как правило, становятся пневмония, туберкулез, отек легкого, реже — нарушения электролитного баланса при введении больным с лечебной целью большого количества жидкости или аспирация пищевых масс при инкубационном кормлении[11, с.52].

В последнее время многие исследователи, изучающие нервную анорексию,  начали тщательнее изучать условия жизни и воспитания детей, характерологические особенности родителей, «семейный микроклимат», преморбидные черты пациентов, их физическое и психическое развитие, воздействие различных патогенных факторов.  М.В. Коркина отмечает [16,],  что семьям больных анорексией соответствует ряд общих особенностей. Властная, деспотичная и стеничная мать постоянно подавляет волю детей и лишает их всякой инициативы. Такие матери отличаются «большим аффективным зарядом с высоким уровнем самоутверждения и честолюбия». Чаще всего из-за нереализованных в прошлом возможностей такие матери всю свою энергию и властность проявляют в семье, используя детей в качестве «ширмы для своих прихотей».

Отцы в семье обычно «находятся на вторых ролях» и при этом обладают прямо противоположными чертами характера по сравнению с матерью: они неактивны, малодушны, мрачны, необщительны, нередко шизотимны. В таких семьях отцы иногда бывают психопатами-деспотами, которые настойчиво вмешиваются даже в отношения между врачом и больной, становятся всегда на сторону последней.