Диагностика нейропатичесой боли. Шкала LANSS. Клинические особенности тригеминальных цефалгий

Международные стандарты: купирования приступа кластерной головной боли US Headache consortium, Headache Care for Practising Clinicians

Ингаляция 100% кислорода в течение 15 минут

Селективные агонисты 5НТ рецепторов

Суматриптан 6 мг подкожные инъекции Суматриптан 20 мг назальный спрей Золмитриптан 10 мг

Лидокаин, капсаицин интраназально

Профилактическое лечение кластерной головной боли необходим контроль ЭКГ при увеличении дозы повышать дозу на 80 мг каждые 14 дней

Верапамил 80-240 мг/сут Преднизолон 60 мг/сут Топирамат 50-100 мг/сут Габапентин 1800-2400 мг/сут Мелатонин 10 мг/сут

Пароксизмальная гемикрания

• Приступы интенсивной односторонней боли орбитальной, супраорбитальной, височной локализации продолжительностью 2-30 минут
• ГБ сопровождается, как минимум, одним из вегетативных симптомов:
• Инъецирование коньюктивы и/или слезотечение
• Отечность век
• Заложенность носа и/или ринорея
• Птоз и/или миоз
• Частота приступов более 5 раз в сутки
• Эффективность индометацина (75-150 мг/сут)

Пароксизмальная гемикрания

Причины вторичной пароксизмальной гемикрании

Аневризма вилизиева круга Инфаркт мозга в бассейне ПМА АВ мальформации Злокачественные опухоли лобной доли Менингеома кавернозного синуса Аденома гипофиза Опухоль верхушки легкого Коллагенозы Киста верхней челюсти Тромбоцитопении

Гемикрания континуа

• ГБ продолжительностью > 3 месяцев
• Ежедневная без смены сторон, без светлых промежутков
• Во время усиления боли на стороне ГБ появляется 1 или более вегетативных симптомов:
• Инъецирование коньюктивы и/или слезотечение
• Заложенность носа и/или ринорея
• Птоз и/или миоз
• Дифференцировать с хронической мигренью, пароксизмальной гемикранией, цервикогенной ГБ, хронической кластерной ГБ
• Эффективность индометацина

Кратковременные односторонние невралгические головные боли с иньецированием коньюктивы (КОНКС)=(SUNCT)

• Приступы односторонней пульсирующей боли орбитальной, супраорбитальной или височной локализации, продолжительностью 5-240 сек.
• Боль сопровождается инъецированием коньюктивы и слезотечением
• Частота приступов от 3 до 200 раз в сутки

Первичная колющая головная боль

• Повторяющиеся колющие боли (один или серия уколов) преимущественно в зоне иннервации 1-ой ветви V пары (в области глаза, виска или темени)
• Уколы могут перемещаться из одной области головы в другую в пределах одной половины головы или переходить на другую сторону
• Длительность несколько секунд
• Часто возникает у пациентов с мигренью (40%) или кластерной ГБ (30%) (Piovesan E.J. et al., 2001)
• Не сопровождается сопутствующими симптомами
• NB!Если колющие боли возникают в строго одной области головы, необходимо исключить структурные повреждения в этой области и в зоне иннервации соответствующего нерва
• Лечение: индометацин (25-150 мг в день, мелатонин 3-12 мг в день, антиконвульсанты)

Острая посттравматическая головная боль возникает в первые 7  дней после ЧМТ и длится не более 8 нед. после травмы

• Внутричерепные гематомы
• Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
• Ушиб головного мозга
• Хлыстовая травма
• Дисфункция ВНЧС

• Критерии по МКГБ 3:
• А. ГБ, типичные характеристики которой не известны, отвечающая критериям В и Г
• Б.Травма головы, имеющая по меньшей мере одну из следующих характеристик:
• Потеря сознания в течении более 30 мин.
• Показатель по шкале комы Глазго не менее 13 баллов
• Постттравматическая амнезия в течение более 48 часов
• Симптомы и/или клинические признаки сотрясения мозга
• 4)Травматический очаг в головном мозге (церебральная гематома, интрацеребральное/субарахноидальное кровоизлияние, контузия мозга и/или структурное повреждение костей черепа), подтвержденный методами нейровизуализации
• В. ГБ развивается в течение 7 дней после травмы или после восстановления сознания
• Г. Одна из следующих характеристик:
• 1)ГБ прекращается в течение 3 месяцев после травмы
• 2)ГБ продолжается, не 3 месяца после травмы еще не прошло

• Факторы риска формирования ПТГБ:
• Женский пол
• Возраст старше 40 лет
• Низкий социально-экономический статус,
• отсутствие стабильного заработка
• Низкий уровень образования
• Легкая степень ЧМТ
• Посттравматическая депрессия

1 месяц спустя после травмы ГБ отмечают от 30-90% пациентов, а через год они выявляются у 8-35% пациентов. Stovner L.J.,2009

Хроническая посттравматическая головная боль возникает в первые 7  дней после ЧМТ и длится более 3 месяцев после травмы

Часто возникают после легкой ЧМТ

Временные критерии есть Специфических качественных характеристик нет

Посттравматический синдром

Головная боль напряжения

Раздражительность Быстрая утомляемость Снижение работоспособности Снижение памяти Инсомния Депрессия Вегетативная лабильность Головокружение

Мигренеподобная ГБ

Кластероподобная ГБ

Цервикогенная ГБ

Интенсивность и динамика ПТГБ не зависят от тяжести ЧМТ, продолжительности потери сознания в острый период травмы, наличия очаговой неврологической симптоматики, патологических находок КТ, МРТ, ЭЭГ

Что лежит в основе хронизации ПТГБ?

Органические факторы: 1.Нарушение сосудистых структур (интра и/или экстракраниальное) 2.Нарушение несосудистых структур рубец твердой мозговой оболочки повреждение чувствительных нервных окончаний локальное повреждение мягких тканей черепа и шеи повреждение ноцицептивной системы тройничного нерва дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и шейных межпозвонковых суставов 3.Лабильность сосудов (нарушение церебральной авторегуляции)

Психосоциальные факторы: 1. Посттравматическое стрессовое расстройство, невротическое осмысление переживаний 2.Ожидание возможного осложнения Ятрогенные влияния 3.Преморбидные особенности личности 4. Рентные установки

Злоупотребление анальгетиками Психотропными препаратами

Лечение хронической посттравматической головной боли

• Антидепрессанты (амитриптилин)
• Антиконвульсанты (топирамат, вальпроаты, габапентин, прегабалин)
• Бетаблокаторы
• Адьювантые анальгетики
• Ацетазоламид?
• БОС
• Когнитивно-поведенческая терапия

Деменция

Синдром, характеризующийся приобретенным, часто прогрессирующим снижением интеллекта, которое возникает в результате органических поражений головного мозга и приводит к нарушению социальной адаптации пациента, то есть делает его неспособным к продолжению профессиональной деятельности и/или, ограничивая возможности самообслуживания, нарушает его бытовую независимость.

5 критериев деменции

1. Множественный когнитивный дефицит

2. Приобретенный характер

3. Органическое поражение головного мозга

4.Нарушение социальной (трудовой/бытовой) адаптации

5.Стойкий дефицит, не связанный с острым расстройством сознания

Нозологическая классификация деменции

Первичная деменция Болезнь Альцгеймера Лобно-височная дегенерация Вторичная деменция Сосудистая деменция Метаболическая/токсическая энцефалопатия Нормотензивная гидроцефалия Посттравматическая энцефалопатия Демиелинизирующие заболевания Деменция при мультисистемных дегенерациях ЦНС Деменция с тельцами Леви Кортикобазальная дегенерация Прогрессирующий надъядерный паралич Гепатолентикулярная дегенерация Смешанная деменция Болезнь Альцгеймера + ЦВБ

Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция в МКБ -10

WHO International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision, Version for 2007: Tabular List of inclusions and four-character subcategories; Chapter VI, Diseases of the nervous system (G00-G99), Other degenerative diseases of the nervous system (G30-G32), Chapter V, Mental and behavioural disorders (F00-F99), Organic, including symptomatic, mental disorders (F00-F09), Chapter IX, Diseases of the circulatory system (I00-I99), Cerebrovascular diseases (I60-I69)

Пересмотр критериев диагностики БА

• Основные критерии
• Медленно прогрессирующее ухудшение памяти в течение > 6 мес
• Объективное подтверждение ухудшения
• Нарушение памяти носит изолированный характер или сопровождается другими когнитивными нарушениями
• Поддерживающие критерии
• Атрофия медиальных отделов височных долей
• Изменения уровня биомаркеров в ЦСЖ
• Изменения при функциональной нейровизуализации
• Аутосомно-доминантная мутация
• Критерии исключения:
• Внезапное начало, раннее нарушения походки, поведения, судорожных