Профилактика внутрибольничных инфекций. (Актуальность проблемы. Этиология, эпидемиология ВБИ. Классификация ВБИ. Профилактика ВБИ. Регламентирующие документы по профилактике ВБИ).
Преподаватель ЦПК ГАОУ НСО РЗ
Внутрибольничные инфекции
-
любое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной помощью,
-
или инфекционное заболевания сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении.
-
В использовавшийся многие годы в мировой практике термин "внутрибольничная инфекция" (hospital-acquired infection) был постепенно вытеснен более точным термином
-
"инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи" (healthcare associated infection (HAI).
Всемирной организацией здравоохранения обозначены 3 группы ВБИ:
-
у пациентов, заразившихся в стационарах;
-
у пациентов, заразившихся в поликлиниках;
-
у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах или поликлиниках.
Присоединение ВБИ к основному заболеванию приводит:
-
к удлинению сроков госпитализации,
-
к удорожанию лечения,
-
ухудшению его результатов,
-
увеличению доли летальных исходов
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
-
В развитых странах ВБИ возникают у 5% больных, поступающих в ЛПУ.
-
В США ежегодно регистрируется до 2 млн. случаев ВБИ, экономический ущерб составляет до 5 млрд. долларов.
Актуальность проблемы в РФ
-
2 – 2,5 млн. по расчетным
-
данным
-
26-30 тыс. – по данным
-
официальной регистрации
Экономический ущерб от ВБИ в России
– 10-15 млрд. руб./год
Структура заболеваемости ВБИ в РФ
ЭТИОЛОГИЯ
Бактерии
Вирусы
Грибы
Простейшие
Основные возбудители ВБИ
-
стафилококки (в первую очередь, золотистый стафилококк, затем идут эпидермальный и сапрофитический стафилококки),
-
грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиеллы, циррации, энтеробактерии, синегнойные палочки и др.),
-
вирусы,
-
дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы рода Aspergillus
Звенья эпид. процесса
Восприимчивый контингент
Источник инфекции
путь передачи
Инкубационный период (интервал от момента инфицирования до развития первых клинических признаков) при внутрибольничных инфекциях различен и зависит от нозологической формы и вида возбудителей.
-
Средний 5-10 дней
-
Максимальный до года.
Классификация внутрибольничных инфекций Дмитриева А.В. (2002 год)
-
Гнойно-септические инфекции:
-
а) Послеоперационные
-
б) Постинфекционные
-
в) Родильниц
-
г) Новорожденных
-
Генерализованные формы ГСИ:
-
Сепсис и септические состояния с выраженными общими проявлениями.
-
Локализованные формы ГСИ с поражением различных органов и систем:
-
а) Болезни нервной системы: менингит, миелит и др.
-
б) Болезни глаза и придат. аппар.: конъюнктивит и др.
-
в) Болезни уха и сосцевидного. отростка отиты и др
-
г)Болезни системы кровообращения: эндокардиты, флебит, тромбофлебит.
-
д) Болезни органов дыхания: ОРВИ, тонзиллит, пневмония, бронхит и др.
-
е) Болезни кожи и п/к клетчатки: фурункул, карбункул и др.
-
ж) Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани: артрит, синовиит, остеомелит, инф. миозит и др.
-
з) Болезни МПС: цистит, уретрит, простатит и др.
-
и) Болезни, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом.
-
Септические состояния с выраженными местными проявлениями:
-
Раневые инфекции, инфицированные ожоги, перитонит, остеомиелит, эндокардит, менингит, медиастенит, прочие локальные нагноения с признаками генерации.
По Е.Б. Брусиной, И.П. Рычагову
-
По месту заражения делят на внутриутробные, внутрибольничные и внебольничные (заносы в стационар).
-
По типу инфицирования различают экзогенные, эндогенные инфекции и истинный госпитализм.
экзогенные внутрибольничные инфекции
-
инфекции, при которых контаминация пищевых продуктов, лекарственных растворов, стерильного материала и мед. инструментария произошла непосредственно в данном лечебном учреждении и вне данного лечебного учреждения.
Эндогенные инфекции
-
связанные с распространением микроорганизма в окружающие ткани из органа, в норме содержащем собственную микрофлору при выполнении на нём каких-либо операций;
-
связанные с проникновением возбудителя из кишечника в кровеносное русло;
-
обусловленные декомпенсацией дисбактериоза кишечника.
истинный госпитализм
-
Госпитальный штамм возбудителей характеризуется:
-
выраженной экологической пластичностью и высокими адаптационными свойствами;
-
непритязательностью в потребностях роста и размножения;
-
высоким индексом контагиозности;
-
резистентностью к антимикробным средствам и воздействию факторов окружающей среды,
-
высокой конкурентоспособностью с другими микроорганизмами.
профилактика формирования госпитальных штаммов:
-
минимизация сроков пребывания пациента в стационаре;
-
прекращение работы стационара не менее 2-х недель;
-
изоляция пациентов с гнойными процессами;
-
внедрением технологии деконтаминации рук и очистки больничной среды, предупреждающих перенос возбудителей
-
применение антибиотиков в строгом соответствии с профилем
