Проблемы туберкулеза: этиология, эпидемиология, клинические проявления, профилактические мероприятия

Причины прогрессирующего течения туберкулезной инфекции:

1. Поздняя диагностика туберкулеза:

- недостаточная фтизиатрическая настороженность врачей;

- неправильная интерпретация  клинико-рентгенологических данных;

- трудности в диагностике (маски туберкулеза, монотонные реакции Манту, туберкулиновая анергия, отсутствие МБТ, нетипичная локализация процесса);

- несвоевременная обращаемость родителей за медицинской помощью.

2. Массивность МБТ    Вирулентность МБТ    Первичная ЛУ МБТ

3. Снижение иммунитета: сопутствующие заболевания, нарушение противоэпидемических мероприятий.

Источник инфекции

- больной человек с массивным бактериовыделением возбудителя во внешнюю среду. Каждый пациент с активными формами туберкулеза заражает в среднем 10-15 человек в год.

- больное животное, преимущественно крупнорогатый скот и козы (передаются через молоко, молочные продукты, реже мясо или контакт).

Неконтролируемые источники инфекции:

•  Мигрирующие больные туберкулёзом (выбывшие и прибывшие). Ежегодно число мигрирующих больных с туберкулёзом равно 27 – 34 тысяч человек.

•  Более половины из них – бактериовыделители; вышедшие из мест лишения свободы и не дошедшие до противотуберкулезных учреждений.

•  Пациенты, досрочно (самовольно) прекратившие лечение. Ежегодно их число составляет 7 – 8 тысяч человек.

Пути передачи инфекции:

1.  Аэрогенный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой) – через дыхательные пути 90-95%.

2.  Контактный (контактно-бытовой) – через слизистую оболочку и повреждённую кожу. Описаны случаи заражения через конъюнктиву глаза маленьких детей и взрослых. При этом иногда обнаруживается острый конъюнктивит и воспаление слёзного мешочка. Заражение туберкулёзом через кожу встречается редко.

3.  Алиментарный при недостаточной термической обработке продуктов.

4.  Вертикальный (внутриутробное заражение плода через плаценту).

Но заразиться (инфицироваться) – не значит заболеть. Из числа инфицированных заболевают 5-15%. Туберкулез развивается в том случае, если в организм здорового человека попадает достаточно активный возбудитель и если понижена сопротивляемость организма. Имеют значение и социальные условия быта и труда (большая скученность, плохие санитарно-бытовые условия, приводящие к длительному и массивному контакту с возбудителем).

Факторы, способствующие развитию туберкулеза

Курение                                                         Алкоголизм

Наркомания                                                   Токсикомания

Недостаточное и неправильное питание

Плохие бытовые условия                             Стрессовые ситуации

Хронические заболевания легких                 Сахарный диабет

Язвенная болезнь желудка и 12-кишки

Применение гормональных препаратов                 ВИЧ / СПИД

Причинами роста уровня заболеваемости и смертности от туберкулеза считают:

•  ухудшение жизненного уровня населения (малобелковое питание, стрессы, войны),

•  резкое увеличение миграции больших групп населения,

•  снижение уровня противотуберкулезных мероприятий,

•  увеличение числа заболевших туберкулезом с развитием тяжелых экссудативно-некротических форм болезни, вызванных лекарственно-устойчивыми микобактериями.

Все эти причины привели к потере «управляемости» туберкулезом в условиях большого резервуара туберкулезной инфекции и высокой инфицированности населения. Поэтому есть основания говорить о грозящей эпидемии туберкулеза в начале нового столетия.

3. Основные клинические проявления

Признаки и симптомы туберкулезамогут быть самыми разнообразными. Симптомы туберкулеза зависят от типа развития болезни, ее формы, места локализации инфекционного процесса и, конечно же, от индивидуальных особенностей организма больного. Большое разнообразие симптомов туберкулеза затрудняет распознавание этой болезни, что в свою очередь является причиной позднего обращения к врачу со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Первые проявления (симптомы) туберкулеза

Для туберкулёза характерно многообразие проявлений, любой возраст, поражение любого органа (кроме волос и ногтей). Клиническая симптоматика туберкулеза лёгких многообразна и не имеет специфических признаков.

Расспрос и объективные методы обследования позволяют только заподозрить туберкулез. Жалобы часто нет, чувствуют себя здоровым – скрытое течение