Пролежни, организация ухода. Уход за лежачими пациентами: профилактика пролежней

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ НОВОСИБИРСКИЙ ЦЕНТР ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРОЛЕЖНИ, ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА Преподаватель Сестринского дела НОВОСИБИРСК 2016

Уход за лежачими пациентами: профилактика пролежней

• Пролежни - одно из самых частых и грозных осложнений, возникающих при нарушении функции движения у больных и правил их личной гигиены. По данным ряда авторов, в тяжелых случаях при полной неподвижности тела и конечностей частота развития пролежней может достигать 90%.

Профилактика – лучшее лечение!

• Приказ Минздрава РФ
• от 17 апреля 2002 года
• N 123
• "Об утверждении отраслевого стандарта Протокол ведения больных. Пролежни"

Уход – это искусство

• «…Правильный, гигиенический уход всегда имеет
• несомненное положительное влияние на продолжительность
• и течение болезни».
• Ф. Найтингейл «Записки об уходе»

Профессиональный уход за тяжелобольным пациентом – это, прежде всего максимально качественный уход. Искусство ухода заключается в том, чтобы ухаживать не за пациентом, с каким либо заболеванием, а за человеком, обладающим индивидуальными особенностями, характером, привычками, желаниями. Создание благоприятных условий для пациентов, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту, являются обязательными условиями качественного сестринского ухода.

Факторы риска развития пролежней

• К факторам риска развития пролежней, влияние которых можно снизить, используя технологии ухода, относятся:
• неподвижность тела или его частей
• постоянное давление на определенные части тела
• несоблюдение в должном объеме личной гигиены, прежде всего ухода за кожей и слизистыми.
• недостаточное и несбалансированное питание
• недостаточное потребление жидкости
• нарушение режима смены нательного и постельного белья
• несоблюдение требований к качеству нательного и постельного белья для лежачих больных
• нарушение персоналом, обеспечивающим уход, технологии изменения положения тела пациента и его перемещения

Пролежни. Определение. Причины.

Пролежень ( лежать) язва от давления, возникающая на определенных участках тела и при определенных условиях. Основные причины: Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням Длительное (более 1 – 2 часов) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.

Факторы риска развития пролежней

Внутренние факторы риска развития пролежней

Обратимые

Необратимые

• Истощение или избыточная масса тела
• Ограниченная подвижность
• Анемия
• Недостаточное употребление белка,
• витамина С
• Гипотензия
• Недержание мочи или кала
• Неврологические расстройства
• Нарушение периферического кровообращения
• Истонченная кожа
• Беспокойство
• Спутанное сознание
• Кома

• Старческий возраст

Факторы риска развития пролежней

Внешние факторы риска развития пролежней

Обратимые

Необратимые

• Плохой гигиенический уход
• Складки на постельном и нательном белье
• Поручни кровати
• Средства фиксации пациента
• Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости
• Применение цитостатиков
• Неправильная техника перемещения пациента

• Обширное хирургическое вмешательство > 2-х часов

Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002) ШКАЛА ВАТЕРЛОУ

Риск развития пролежней. Оценочные шкалы. Шкала Нортон

≤25 баллов – риск развития пролежней

Места появления пролежней

• 2 - 4%
• Крестец – 36%
• Ягодицы – 21%

Пятки -25%

Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002) Клиническая картина и особенности диагностики

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены. 2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. 3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны. 4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования. Гнойное отделяемое из раны. Угроза сепсиса.

Технологии ухода, направленные на уменьшение неподвижности тела и его частей:

• изменение положения тела пациента с определенной периодичностью в соответствии с принятыми стандартами

Технологии ухода, направленные на уменьшение неподвижности тела и его частей:

Положение в 30 градусов

Положение в 135 градусов

Технологии ухода, направленные на уменьшение неподвижности тела и его частей:

Наклонная плоскость

Положение Фаулера

ПРАВИЛЬНО

Технологии ухода, направленные на уменьшение неподвижности тела и его частей:

• Правильное лежачее или сидячее положение пациента в постели
• Подвижность
• Помощь при пересаживании

Технологии ухода, направленные на уменьшение неподвижности тела и его частей:

• применение технических приспособлений, уменьшающих физические усилия ухаживающего персонала при изменении положения тела пациента

Технологии ухода, направленные на уменьшение неподвижности тела и его частей:

• применение технических приспособлений, позволяющих использовать остаточный потенциал пациента для его собственного участия в изменении положения тела

Технологии ухода, направленные на уменьшение неподвижности тела и его частей:

• побуждение и поощрение пациента на его участие в изменении положения тела и его перемещении

Технологии ухода, направленные на уменьшение неподвижности тела и его частей:

• профилактика экзогенной депрессии
• привлечение к уходу за лежачим пациентом его родственников, близких