Некоторые неотложные состояния в практике фельдшера скорой медицинской помощи

Некоторые неотложные состояния в практике фельдшера скорой медицинской помощи

Шок – это острое нарушение гемодинамики, характеризующееся критическим расстройством ткане-вого кровотока, которое ведет к де-фициту кислорода в тканях, повре-ждению клеток и органов.

Различают следующие формы шока в зависимости от причин возникновения: Гиповолемический шок – травматический, геморрагический, ожоговый Кардиогенный шок Распределительный или вазогенный – анафилактический, септический шок

Диагностика гиповолемического шока

• Гиповолемический шок условно делят на три стадии,
• каждая последующая характеризуется более выраженными
• нарушениями кровообращения и дыхания.
• Шок 1-ой стадии.
• Бледная, холодная кожа. Положительный симптом
• «белого пятна» (3-4 сек.). Дыхание учащено.
• Систолическое АД – 100 – 130 мм рт.ст.
• Диастолическое давление – снижено незначительно
• (до 50 мм. рт.ст.) ЧСС – 90 - 120. Пульс напряжённый.
• Нарушение психики могут отсутствовать (сумма баллов
• по шкале Глазго 15), либо отмечается возбуждение
• «Шоковый» индекс - 0,5 - 1,0

Диагностика гиповолемического шока

Шок II стадии. Серая, холодная кожа. Симптом «белого пятна» более 4 сек. Холодные конечности. Систолическое АД – менее 90 мм рт. ст., диастолическое – менее 50 мм рт. ст. ЧСС – более 120 в минуту. Пульс слабого наполнения. Угнетение сознания (сумма баллов по шкале Глазго от 9 до 14). Заторможенность, адинамия «Шоковый» индекс 1,0 –1,5.

Диагностика гиповолемического шока

• Шок III стадии.
• Кожа холодная, с землистым оттенком. Заострённые
• черты лица.
• Симптом «белого пятна» более 5-6 сек.
• Систолическое АД – 60 мм и ниже.
• ЧСС – более 130 в минуту.
• Пульс нитевидный или не определяется.
• Выраженное нарушение сознания (кома – сумма
• баллов по шкале Глазго 9 и ниже). «Шоковый» индекс - 2,0.
• При закрытых переломах ориентировочный объём
• кровопотери составляет: перелом лодыжки – 300 мл, пере-
• ломы плеча и голени – до 500 мл, перелом бедра – до 2 лит-
• ров, перелом костей таза – до 3 литров, забрюшинная гема-
• тома – 500мл – 4,0 л.

Неотложная помощь при шоке

Если нарушения кровообращения при травма- тичеком шоке ликвидируются позднее, чем через 1 час с момента травмы, тяжёлые расстройства со стороны систем жизнеобеспечения могут стать не- обратимыми. Таким образом, следует придерживаться прави- ла «золотого часа»

Правила «золотого часа»

1. Для тяжело пострадавших временной фактор имеет огромное значение 2. Если пострадавший доставляется в операци- онную в течение первого часа после травмы, то до- стигается самый высокий уровень выживаемости. Это время и называют «золотым часом» 3. Следует помнить, что «золотой час» начинает- ся с момента получения травмы, а не с момента, когда Вы начинаете оказывать помощь

Правила «золотого часа»

4. Любые действия на месте происшествия должны носить характер спасения жизни 5. Судьба больного во многом зависит от оператив- ности и мастерства Ваших действий, поскольку Вы – первый, кто оказывает ему медицинскую помощь 6. Вы сможете обеспечить максимальные шансы больного на выживание если будете оказывать помощь согласно заранее продуманной тактике и последовательности действий

Основные компонеты противошоковой терапии на догоспитальном этапе

- временная остановка наружного кровотечения - коррекция нарушений газообмена - прерывание шокогенной импульсации - транспортная иммобилизация - медикаментозная терапия

Коррекция нарушений газообмена

1. При травме груди – исключить пневмоторакс и устранить, если он имеется. При напряжённом пневмотораксе в связи с угрозой ос-тановки кровообращения выполняют пункцию и дрени-рование плевральной полости: во 2-ом межреберье по среднеключичной линии 2. При тяжёлой сочетанной ЧМТ и нарушении про-ходимости дыхательных путей с целью коррекции нару-шений используют тройной приём Сафара, но только в модифицированном варианте, поскольку разгибание головы чрезвычайно опасно: выдвижение челюсти с одновременным вытягиванием головы. Ввести воздуховод обязательно!

Транспортная иммобилизация

Для выполнения иммобилизации используются как стандартные транспортные шины, так и вакуумные мат-рацы и шины , а также деревянный щит с набором рем-ней. Необходимый элемент иммобилизации – использо-вание шейного воротника, который следует применять при малейшем подозрении на травму шейного отдела позвоночника.

Прерывание шокогенной импульсации из зоны повреждения

Наиболее оптимальный вариант – атаралгезия (сочетание транквилизаторов и анальгетиков). Использование атаралгезии позволяет устранить чув-ство страха, напряжённости, при этом болеутоляющий эффект анальгетиков усиливается. В качестве транквилизатора выступает диазепам (се-дуксен, реланиум, сибазон и др.) Сложнее выбрать анальгетик, поскольку каждый из препаратов этой группы имеет свои минусы. Из наркотических анальгетиков наиболее подходящим может быть фентанил, т.к. обладает наименее выражен-ным действием на гемодинамику. Однако в случаях с тяжёлой сочетанной ЧМТ использование его становится опасным в связи с возможной депрессией дыхания. Из ненаркотических анальгетиков препаратом выбора является стадол – 2,0 в/в, кеторолак – 2,0

Медикаментозная терапия

- Восполнение кровопотери (в ходе транспортировки). При шоке I стадии вводят струйно внутривенно до 1000-1500мл/час любого солевого раствора (натрия хлорида 0,9%-ный, дисоль, квин-тасоль), либо препараты ГЭК. - При более тяжёлых нарушениях кровообращения (шок 3) помимо солевых растворов внутривенно струйно вводят раствор стабизола при объёмном соотношении стабизола и солевого раствора 1:2; - Дексаметазон – 24 мг в/в. - При продолжающемся внутреннем кровотечении тотчас после начала инфузионной терапии – срочная транспортировка в стационар под контролем за жизненно важными функциями в горизонтальном положении. - В случае, когда артериальное давление не определяется, скорость инфузии должна составлять 1250-2500 мл в час.

Схема введения препаратов фельдшерскими бригадами СМП

Анафилактический шок

Анафилактический шок – проявление анафилаксии, характеризующееся тяжёлыми нарушениями деятельно-сти центральной нервной системы, кровообращения, ды-хания и обмена веществ. Диагностика. Шок проявляется чувством страха, беспокойством, голо-вокружением, шумом в ушах, ощущением жара, нехват-кой воздуха, чувством стеснения за грудиной, тошнотой. Возможно появление крапивницы, отёка мягких тканей. Острая сосудистая недостаточность проявляется липким холодным потом, резкой бледностью видимых слизистых оболочек и кожи, нитевидным пульсом, падением АД. Угнетается сознание, нарушается дыхание. Дальнейшее ухудшение клинической картины характе-ризуется развитием комы, обусловленной гипоксией головного мозга.

Анафилактический шок

Неотложная помощь бригады СМП. 1. Прекратить введение аллергена. 2. Обеспечить проходимость дыхательных путей; интубация трахеи. 3. Больного уложить с приподнятыми под углом 15-20 градусов нижними конечностями. 4. Ингаляция увлажнённого 100% кислорода. 5. Катетеризация периферической вены. 6. Ввести внутривенно адреналин 0,1% - 1,0 в 20 мл 0,9% рас- твора натрия хлорида. 7. Начать внутривенное капельное введение жидкости: 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида + адреналина 0,1% - 4,0,посте-пенно регулируя темп до подбора поддерживающей дозы. 8. Ввести внутривенно дексаметазон – 24 - 32мг. 9. Транспортировать больного в стационар на фоне проведе- ния инфузионной терапии

Острые отравления.

• Отравления – патологические состояния, вызванные действием токсических веществ экзо-генного происхождения при любых путях их по-ступления в организм.
• Тяжесть состояния при отравлении обусловлена дозой яда, путём