Острые нарушения мозгового кровообращения на догоспитальном этапе. Клиника, диагностика, неотложная помощь

Страницы работы

18 страниц (Word-файл)

Фрагмент текста работы

Острые нарушения мозгового кровообращения на догоспитальном этапе. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь.

Нарушения мозгового кровообращения.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) или инсульт – это быстро развивающееся фокальное (с очаговыми симптомами) или глобальное (с общемозговой симптоматикой) на- рушение функции мозга, длящееся более 24 часов, обусловленное нарушениями сосудистого генеза. Развивается на фоне атеросклероза мозговых сосудов, гипертони- ческой болезни, их сочетания, эмболии церебральных сосудов или в результате разрыва аневризм сосудов головного мозга. Различают следующие клинические формы ОНМК: - геморрагический инсульт; - ишемический инсульт; - преходящее нарушение мозгового кровообращения; - субарахноидальное кровоизлияние.

Клинические формы нарушений мозгового кровообращения.

Геморрагический инсульт – кровоизлияние в веще-ство мозга и (или) желудочки мозга. Для него характерны: резкая головная боль, рвота, быстрое или внезапное угнетение сознания, сопровож-дающееся появлением очаговых симптомов (гемипарез или гемиплегия, реже – монопарез, поражение черепных нервов, речевые расстройства, бульбарные нарушения). Развивается обычно днём, во время бодрствования.

Клинические формы нарушений мозгового кровообращения.

  • Ишемический инсульт – заболевание, приводящее к уменьшению или прекращению артериального крово-снабжения определённого отдела головного мозга.
  • Характеризуется постепенным (на протяжении часов или минут) нарастанием очаговых симптомов, соответствующих поражённому сосудистому бассейну.
  • Общемозговые симптомы (головная боль, тошнота, рвота, нарушения сознания и психики) как правило, менее выражены. Развивается чаще при нормальном или низком АД, нередко во время сна.
  • При эмболии мозговых сосудов симптоматика разви-вается внезапно.

Клинические формы нарушений мозгового кровообращения.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) – состояние, при котором очаговая симптомати-ка подвергается полному регрессу за период менее суток. Особая форма ПНМК – острая гипертоническая энцефалопатия, проявляющаяся резкой, распирающей головной болью, тошнотой, рвотой, угнетением сознания, в ряде случаев – судорожным синдромом, очаговой неврологической симптоматикой. Выделяют также ПНМК с очаговой симптоматикой вследствие кратковременной локальной ишемии мозга и обозначают такое состояние как транзиторная ише-мическая атака (ТИА).

Клинические формы нарушений мозгового кровообращения.

Субарахноидальное кровоизлияние развивается в результате разрыва аневризм, реже – на фоне гипертонической болезни. Характерно внезапное возникновение резкой головной боли, вслед за ней – тошноты, рвоты, двигательного возбуждения, тахикардии, потли-вости. При массивном кровоизлиянии наблюда-ется угнетение сознания. Очаговая неврологическая симптоматика чаще отсутствует.

Диагностика и дифференциальная диагностика ОНМК.

Диагностика основывается на клинической картине: внезапном появлении очаговой или (и) общемозговой неврологической симптоматики у больных с общим сосудистым заболеванием при отсутствии других причин. Дифференциальную диагностику следует проводить с черепно-мозговой травмой, и значительно реже с другими заболеваниями: менингоэнцефалитом, острой манифестацией опухоли головного мозга, тяжёлыми нарушениями обмена веществ при экзогенных (алкоголь, наркотики, барбитураты и др.) и эндогенных интоксикациях.

Неврологические нарушения при ОНМК.

Двигательные нарушения в конечностях - проба Барре: больной не может удержать приподнятые конечности в течение 10 секунд – паретичная конечность будет опускаться быстрее. Речевые нарушения (дизартрия – нечёткая речь при сохранении понимания обращённой речи, афазия – речевая продукция может отсутствовать) Расстройство черепной иннервации: асимметрия лица: «перекос» при просьбе показать зубы или улыбнуться дисфагия: расстройство глотания (попёрхивание пищей) Расстройство чувствительности: при покалывании симмет- ричных участков конечностей или туловища выявляется односто- роннее снижение болевой чувствительности Снижение уровня сознания (оглушение, сопор, кома) Дефекты поля зрения (чаще всего – гемианопсия – выпадение правого или левого полей зрения на обоих глазах)

Очаговые неврологические симптомы.

- Двигательные (геми-, моно- и парапарезы) - Речевые (сенсорная и моторная афазия, дизартрия) - Чувствительные (гемигипалгезия и др.) - Координаторные (вестибулярная, мозжечковая атаксия, абазия и другие) - Зрительные (гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.) - Расстройство корковых функций (апраксия и др.)

Общемозговая симптоматика.

- Снижение уровня бодрствования: от субъективного ощущения «затуманенности» в голове и лёгкого оглушения до глубокой комы - Головная боль - Тошнота, рвота

Менингеальная симптоматика.

- Напряжение заднешейных мышц - Положительные симптомы Кернига, Брудзиньски, Бехтерева и др.

Неотложная помощь бригады СМП:

1. Мероприятия по купированию нарушений дыхания: - туалет верхних дыхательных путей и ротоглотки (в т.ч. – удаление зубных протезов); - введение воздуховода и аспирация слизи; - оксигенотерапия; При сохранении неадекватного дыхания: - интубация трахеи после премедикации и санация трахеобронхиального дерева; ИВЛ;

Неотложная помощь бригады СМП:

2. Коррекция гемодинамических нарушений: - при нерезко выраженном повышении АД (систол. давление менее 200 мм рт. ст., а диастолическое – ниже 110 мм рт. ст): магния сульфат 25%- 4,0 – 8,0 мл внутривенно, медленно (первые

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Неврология
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
159 Kb
Скачали:
0