Острые нарушения мозгового кровообращения на догоспитальном этапе. Клиника, диагностика, неотложная помощь

Острые нарушения мозгового кровообращения на догоспитальном этапе. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь.

Нарушения мозгового кровообращения.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) или инсульт – это быстро развивающееся фокальное (с очаговыми симптомами) или глобальное (с общемозговой симптоматикой) на- рушение функции мозга, длящееся более 24 часов, обусловленное нарушениями сосудистого генеза. Развивается на фоне атеросклероза мозговых сосудов, гипертони- ческой болезни, их сочетания, эмболии церебральных сосудов или в результате разрыва аневризм сосудов головного мозга. Различают следующие клинические формы ОНМК: - геморрагический инсульт; - ишемический инсульт; - преходящее нарушение мозгового кровообращения; - субарахноидальное кровоизлияние.

Клинические формы нарушений мозгового кровообращения.

Геморрагический инсульт – кровоизлияние в веще-ство мозга и (или) желудочки мозга. Для него характерны: резкая головная боль, рвота, быстрое или внезапное угнетение сознания, сопровож-дающееся появлением очаговых симптомов (гемипарез или гемиплегия, реже – монопарез, поражение черепных нервов, речевые расстройства, бульбарные нарушения). Развивается обычно днём, во время бодрствования.

Клинические формы нарушений мозгового кровообращения.

• Ишемический инсульт – заболевание, приводящее к уменьшению или прекращению артериального крово-снабжения определённого отдела головного мозга.
• Характеризуется постепенным (на протяжении часов или минут) нарастанием очаговых симптомов, соответствующих поражённому сосудистому бассейну.
• Общемозговые симптомы (головная боль, тошнота, рвота, нарушения сознания и психики) как правило, менее выражены. Развивается чаще при нормальном или низком АД, нередко во время сна.
• При эмболии мозговых сосудов симптоматика разви-вается внезапно.

Клинические формы нарушений мозгового кровообращения.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) – состояние, при котором очаговая симптомати-ка подвергается полному регрессу за период менее суток. Особая форма ПНМК – острая гипертоническая энцефалопатия, проявляющаяся резкой, распирающей головной болью, тошнотой, рвотой, угнетением сознания, в ряде случаев – судорожным синдромом, очаговой неврологической симптоматикой. Выделяют также ПНМК с очаговой симптоматикой вследствие кратковременной локальной ишемии мозга и обозначают такое состояние как транзиторная ише-мическая атака (ТИА).

Клинические формы нарушений мозгового кровообращения.

Субарахноидальное кровоизлияние развивается в результате разрыва аневризм, реже – на фоне гипертонической болезни. Характерно внезапное возникновение резкой головной боли, вслед за ней – тошноты, рвоты, двигательного возбуждения, тахикардии, потли-вости. При массивном кровоизлиянии наблюда-ется угнетение сознания. Очаговая неврологическая симптоматика чаще отсутствует.

Диагностика и дифференциальная диагностика ОНМК.

Диагностика основывается на клинической картине: внезапном появлении очаговой или (и) общемозговой неврологической симптоматики у больных с общим сосудистым заболеванием при отсутствии других причин. Дифференциальную диагностику следует проводить с черепно-мозговой травмой, и значительно реже с другими заболеваниями: менингоэнцефалитом, острой манифестацией опухоли головного мозга, тяжёлыми нарушениями обмена веществ при экзогенных (алкоголь, наркотики, барбитураты и др.) и эндогенных интоксикациях.

Неврологические нарушения при ОНМК.

Двигательные нарушения в конечностях - проба Барре: больной не может удержать приподнятые конечности в течение 10 секунд – паретичная конечность будет опускаться быстрее. Речевые нарушения (дизартрия – нечёткая речь при сохранении понимания обращённой речи, афазия – речевая продукция может отсутствовать) Расстройство черепной иннервации: асимметрия лица: «перекос» при просьбе показать зубы или улыбнуться дисфагия: расстройство глотания (попёрхивание пищей) Расстройство чувствительности: при покалывании симмет- ричных участков конечностей или туловища выявляется односто- роннее снижение болевой чувствительности Снижение уровня сознания (оглушение, сопор, кома) Дефекты поля зрения (чаще всего – гемианопсия – выпадение правого или левого полей зрения на обоих глазах)

Очаговые неврологические симптомы.

- Двигательные (геми-, моно- и парапарезы) - Речевые (сенсорная и моторная афазия, дизартрия) - Чувствительные (гемигипалгезия и др.) - Координаторные (вестибулярная, мозжечковая атаксия, абазия и другие) - Зрительные (гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.) - Расстройство корковых функций (апраксия и др.)

Общемозговая симптоматика.

- Снижение уровня бодрствования: от субъективного ощущения «затуманенности» в голове и лёгкого оглушения до глубокой комы - Головная боль - Тошнота, рвота

Менингеальная симптоматика.

- Напряжение заднешейных мышц - Положительные симптомы Кернига, Брудзиньски, Бехтерева и др.

Неотложная помощь бригады СМП:

1. Мероприятия по купированию нарушений дыхания: - туалет верхних дыхательных путей и ротоглотки (в т.ч. – удаление зубных протезов); - введение воздуховода и аспирация слизи; - оксигенотерапия; При сохранении неадекватного дыхания: - интубация трахеи после премедикации и санация трахеобронхиального дерева; ИВЛ;

Неотложная помощь бригады СМП:

2. Коррекция гемодинамических нарушений: - при нерезко выраженном повышении АД (систол. давление менее 200 мм рт. ст., а диастолическое – ниже 110 мм рт. ст): магния сульфат 25%- 4,0 – 8,0 мл внутривенно, медленно (первые