Тактика неотложных мер у взрослого пациента в соответствии со стандартами Европейского совета по реанимации. Остановка сердца во внебольничных условиях

Тактика неотложных мер у взрослого пациента в соответствии со стандартами Европейского совета по реанимации(2005)

«Остановка сердца во внебольничных условиях»

Основная задача СЛР

• Временно поддержать коронарное и мозговое кровообращение на минимально достаточном уровне до восстановления естественной сердечной деятельности.

Последствия нарушенной доставки кислорода при остановке сердца.

• Гипоксия
• Ацидоз
• Стрессовая реакция( изменение гормонального фона)

Причины остановки сердца:

• Заболевания и травмы сердца( ИБС, миокардит, тампонада перикарда, травма)
• Циркуляторные причины( гиповолемия, напряженный пневмоторакс, эмболия легочной артерии, вагальный рефлекс)
• Респираторные причины(гипоксия, гиперкарбия)
• Метаболические изменения ( дисбаланс калия, острая гиперкальциемия, катехоламиновый криз, гипотермия)
• Прочие ( электротравма, утопление)

Основные принципы реанимации:

А Воссстановление проходимости дыхательных путей В Вентиляция легких С Восстановление кровообращения D Дефибрилляция

Диагностика неэффективности сердечной деятельности

• Отсутствие сознания и пульса на сонных или бедренных артериях
• Продолжительность пальпации пульса не должна превышать 5 секунд.

Последовательность действий:

1. Определить отсутствие реакции на раздражители
2. Вызвать помощников
3. Уложить пострадавшего на твердую поверхность и восстановить проходимость дыхательных путей
4. Проверить наличие самостоятельного дыхания( 10 секунд)
5. При отсутствии- два эффективных вдоха
6. Проверить пульс на сонных артериях (10 секунд)
7. При отсутствии- компрессия грудной клетки и ИВЛ

Поддержание вентиляции лёгких

Последовательность дефибрилляции:

1. Включить прибор в сеть
2. Нанести гель на электроды
3. Наложить электроды
4. Оценить ритм по ЭКГ
5. Набрать необходимый заряд
6. Убедиться в отсутствии контакта с персоналом
7. Провести разряд
8. Оценить ЭКГ
9. Проверить пульс
10. Возвратиться на следующий этап СЛР

Адреналин

Атропин

Амиодарон (кордарон)

Натрия бикарбонат

Лидокаин

Сульфат магния

Кальция хлорид

Пути введения медикаментов:

• Внутривенный
• Эндотрахеальный ( доза должна быть увеличена в 2-е)
• Внутрисердечный (не рекомендуется)

Общие принципы терапии остановки сердца:

1. Определить состояние пациента и возможный риск для реаниматора
2. Подтвердить остановку сердца
3. Вызвать помощь
4. Начать СЛР
5. Ранняя дефибрилляция
6. Компрессия грудной клетки при манипуляциях не должна прерываться более, чем на 10 секунд
7. Преимущественно использовать в/в путь введения лекарственных препаратов
8. Определить возможность терапии остановки сердца
9. Рассматривать возможность применения противоаритмических препаратов и бикарбоната натрия

Прекардиальный удар

Наносят однократно у мониторируемого пациента непосредственно после развития нарушений ритма( наиболее эффективен в первые 10 секунд ЖТ),если рядом нет дефибриллятора

Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия

1. Оценить пульсацию на центральных артериях.
2. Начать СЛР 30:2 и подготовить дефибриллятор. Обеспечить венозный доступ.
3. Провести разряд ( 200 Дж. бифазный разряд и 360 Дж. Монофазный разряд).
4. Продолжить СЛР в течение 2 минут. Ввести 1 мг адреналина.
5. Контроль пульса и ЭКГ.
6. Повторная дефибрилляция по показаниям.
7. Амиодарон использовать только после 3-х неэффективных разрядов .Адреналин (1 мг) вводить каждые 3-5 минут.
8. Продолжить СЛР, введение адреналина и дефибрилляцию до восстановления ритма. Прекращение СЛР согласно принятым протоколам.

Дефибрилляции отдаётся приоритет перед манипуляциями на дыхательных путях или постановкой венозного катетера.

Асистолия- полное отсутствие регистрируемой электрической активности сердца!

Причины асистолии:

• Гипоксия
• Гиперкалиемия
• Гипокалиемия
• Гипотермия
• Декомпенсированный ацидоз
• Интоксикация
• Гиповолемия

Электромеханическая диссоциация(ЭМД)- Электрическая активность без пульса

Причины развития ЭМД:

• Гиповолемия
• Гипоксия
• Тампонада сердца
• Напряженный пневмоторакс
• ТЭЛА
• Лекарственная интоксикация
• Инфаркт миокарда

При асистолии и ЭМД:

1. Немедленно начать СЛР 30:2,обеспечить венозный доступ.
2. Введение 1 мг адреналина каждые 3 минуты.
3. Возможно введение атропина (0,5-1 мг) до суммарной дозы 3 мг.
4. Ликвидировать обратимые причины асистолии и ЭМД
5. При появлении ФЖ и ЖТ перейти к соответственному алгоритму.
6. Прекратить СЛР согласно принятым протоколам.

Прекращение реанимации

1. Решение о прекращении принимается проводящей бригадой.
2. При асистолии и ЭМД без выясненной причины и отсутствии реакции- СЛР прекращается согласно принятым протоколам.
3. Лечение продолжается, пока на ЭКГ регистрируется электрическая активность желудочков
4. Успешная реанимация крайне редка через 15 минут после остановки кровообращения!!

Осложнения СЛР

• Переломы грудины
• Переломы ребер
• Пневмоторакс
• Повреждение голосовых связок, трахеи, пищевода.