-
Симптоматические препараты замедленного действия.
-
Клинический эффект наблюдается спустя 2-8 недель от начала терапии, сохраняется в течение 2-3 месяцев после прекращения лечения.
-
Показания: первичный ОА, преимущественно при ранних поражений опорных суставов.
-
Структум (Хондроитин сульфат):
-
3 кап. х 2 раза в день (1500 мг/с.) во время еды -
-
3 недели. 2 кап. х 2 раза в день (1000 мг/с.) в течение месяца до полугода
-
Дона (Глюкозамин сульфат):
-
1 порошок в 1 ст. воды 1 раз в сутки - 6 недель. Курсы повторяются с 2-х месячными перерывами.
-
Апфлутоп (биотехнологический препарат) стимулирует синтез гиалуроновой кислоты и тормозит активность гиалуронидазы:
-
Внутримышечное введение по 1 мл в день втечение 3-х недель.
-
Внутрисуставное введение по 2 мл 2 раза в неделю - 3 недели, затем по 1 мл в день внутримышечно - 3 недели
Терапевтический арсенал для лечения хронических воспалительных заболеваний суставов
-
БМАРП
-
Гидроксилхлорохин.
-
Доброкачественное течение РА, вторичный амилоидоз.
-
СОЛИ ЗОЛОТА
-
Ауротиомалат натрия
-
Серопозитивный РА с умеренной и высокой активностью, но без
-
висцеральных поражений.
-
Ауронафин.
-
умеренная и минимальная активность
-
Д-пеницилламин
-
умеренная активность РА
-
Сульфасалазии
-
умеренная активность РА ССА (ББ, БК, НЯК, ПА)
-
Метотрексат
-
При любой активности РА, торпидном течении ББ, ПА с экссудативным псориазом, эритродермиеи или атипичным псориазом.
-
Лейкеран, азатиоприн, циклофосфан, лефлуномид, циклоспорин А.
-
при РА.
-
Комбинированное применение БМАРП
-
резистентность к стандартной терапии.
ПРЕПАРАТЫ БИОЛОГИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
-
Ингибиторы ФНО
-
инфликсмаб (ремикейд)
-
Ингибиторы ИЛ -1
-
кинерет (анакинра)
-
НА ВСЕХ ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ
-
Индивидуальный подход с учетом активности и функциональной недостаточности опорно- двигательного аппарата и пораженных органов.
-
Постоянный анализ эффективности проводимых мероприятий.
-
Постоянный контроль за возможностью развития побочных эффектов и их своевременная коррекция.
РЕФРАКТЕТЕРНОЕ ТЕЧЕНИЕ РА, ББ, ПА
-
Наиболее эффективный НПВП
-
Системное применение умеренных и высоких доз ГКС.
-
Пульс терапия сверхвысокими дозам ГКС в сочетании с циклофосфаиом или метотрексатом
-
Синхронная пульс-терапия ГКС в сочетании с цитостатиками, плазмоферезом и\или гемосорбцией
-
Наиболее эффективный БМАРП
-
Комбинированная терапия БМАРП
-
Биологическая терапия
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
-
Физиотерапия (фонофорез. ионофорез, УВЧ, лазеротерапия, магиитотерапия, криотерапия)
-
Стихание воспалительного процесса - грязи, озокерит, парафин
-
Мышечные контрактуры - лечебная гимнастика
-
На любой стадии болезни - массаж
-
Трудотерапия
-
Оргезирование
-
Формирование или наличие стойких деформаций суставов и позвоночника
-
Хирургическое лечение - синовэктомия
-
Упорный артрит с функциональной недостаточностью сустава - задняя капсулотомия и надмыщелковая остеотомия
-
Стойкие сгибательные контрактуры - резекция головок пястных и плюсневых костей
-
Подвывихи суставов и их функциональной недостаточностью - протезирование коленного и тазобедренного суставов
-
Выраженная функциональная недостаточность - социальная реабилитация
-
Трудоустройство
-
Социальная активность
Алгоритм общих принципов терапии хронических воспалительных заболеваний суставов
Диагноз
Реабилитационные
мероприятия
СМАРП,
ГКС локально
БМАРП
(начиная с метотрексата)
БМАРП
(начиная с метотрексата)
+
биологические препараты
(ремикейд)
БМАРП
(начиная с метотрексата)
+
ГКС системно
комбинация БМАРП
интенсивные методы
(пульстерапия)
«Опытный врач отличается от неопытного врача только одним: опытный врач назначает одно лекарство для 10 болезней, а неопытный врач - 10 лекарств для одной болезни».
Английский врач Ослер.
