Медицина \ Ревматология

Принципы терапии воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов, страница 2

  • При ревматических заболеваниях широко применяется все основные варианты ГК-терапии:
  • 1. Локальная (внутрисуставное, внутриректальное и др.)
  • 2. Местная (мази, капли, аэрозоль)
  • 3. Системная:
  • Низкие дозы
  • Высокие дозы
  • Альтернирующая
  • Пульс-терапия
  • «Мини-пульс» терапия
  • Сочетанная (в первую очередь с цитокинами).
  • При назначении ГК при ревматическом заболевании необходимо принимать во внимание несколько общих принципов фармакотерапии, соблюдение которых позволяет повысить эффективность и безопасность лечения (Т. W. Behrens и J. S. Goodwin, 1989). В лечении ГК условно выделяют 5 основных фаз:
    • Индукция: ГК короткого действия (преднизолон или метилпреднизол) в дозе примерно соответствующей 1 мг/кг/сут с 8 часовым интервалом.
    • Консолидация: переход на однократный прием всей дозы ГК в утренние часы.
    • Снижение: скорость снижения зависит от дозы; возможен переход на альтернирующую терапию.
    • Поддерживающее лечение: минимально эффективная доза препарата.
    • Профилактика осложнений ГК-терапии (начинается с фазы индукции).
  • Обычно доза ГК варьирует от 40 мг до 100 мг (0,5 мг/кг/сут-1,5 мг/кг/сут в пересчете на преднизолон). В начале дневную дозу препарата делят на 3 приема, затем переходят на однократный прием препарата в утренние часы. Лечение ГК необходимо проводить только по строгим показаниям. При этом не только врач, но и больной должны быть детально информированы о всех достоинствах и недостатках ГК-терапии.

Побочные эффекты ГК-терапии (по Т. W. Behrens и J. S. Goodwin, 1989).

  • 1. Очень частые:
  • Отрицательный кальциевый баланс, ведущий к остеопорозу
  • Усиление аппетита
  • Тучность
  • Ухудшение заживления раны
  • Подавление оси гипоталамус-гипофиз-надпочечник
  • Задержка роста у детей
  • 2. Частые:
  • Миопатия
  • Аваскулярный некроз
  • Артериальная гипертензия
  • Истончение, ломкость кожи, стрии, пурпура
  • Отеки, связанные с задержкой натрия и жидкости
  • Гиперлипидемия
  • Психические расстройства
  • Сахарный диабет
  • Задняя субкапсульная катаракта
  • 3. Редкие:
  • Глаукома
  • Повышение внутричерепного давления
  • «Скрытая» перфорация кишечника
  • Пептическая язва (как правило, желудка)
  • Гипокалиемический алкалоз
  • Гиперосмолярная некетоновая кома
  • Панкреатит
  • Гирсутизм
  • Панникулит
  • Вторичная аменорея
  • Импотенция
  • Эпидуральный липоматоз
  • Аллергия к синтетическим стероидам

Группа ревматических заболеваний, при которых используется внутрисуставное введение ГКС:

  • РА и ЮРА;
  • Микрокристаллические артропатии;
  • Артрит при ДБСТ;
  • Остеоартроз (остеоартрит);
  • Серонегативные спондилоартриты;
  • Периартрит плечевого сустава (адгезивный капсулит);
  • Синдром Титце и др. более редкие заболевания

Противопоказания:

  • системная или локальная инфекция; выраженная костная деструкция или
  • некоррегируемая деформация;
  • выраженный околосуставной остеопороз - ?
  • сложный доступ к суставу - ?
  • чрезсуставной перелом; патология свертывания крови

Препараты для внутрисуставного введения

Бетаметазон

Триамцинолон

Метилпреднизолон

Гидрокортизон

Переносимость ГКС при локальном введении:

«Местные микрокристаллические реакции не выявляются при использовании Дипроспана. Образование грубых косметических дефектов - рубцов, де- или гиперпигментаций, атрофии кожи - распространенное явление при использовании триамцинолоновых препаратов. При введении триамцинолона в область сухожилий возможно развитие атрофий или разрывов этих структур» * (А.Г.Беленький "Внутрисуставное и периартикулярное введение кортикостероидных препаратов при ревматических заболеваниях", М.: 1997)

Скачать файл