Лихорадка неизвестного происхождения в практике врача-терапевта
Определения.
-
Лихорадка – повышение температуры тела выше нормальных суточных величин сопровождает большое количество заболеваний и связано с изменениями в терморегуляторном центре.
-
Гипертермии – развивается без участия гипоталамуса при нарушениях теплоотдачи, часто за счет воздействия внешних факторов.
-
Лихорадка – это эволюционно закрепленная физиологическая (патогенетическая) реакция.
-
Лихорадка – важный клинический симптом, который, нередко, является первым или единственным проявлением заболевания.
-
В организме существует несколько механизмов развития лихорадки и большое количество эндогенных пирогенов.
-
Пирогены – эндогенные и экзогенные вещества, вызывающие лихорадку.
Эндогенные пирогены
-
Эндогенные пирогены – продуцируемые в организме вещества (преимущественно полипептиды), которые вырабатываются многими клетками организма, преимущественно моноцитами и макрофагами, в ответ на различные стимулы.
-
Совокупность эндогенных медиаторов, вызывающих воспаление и стимулирующих клеточную пролиферацию, объединяются общим названием – цитокины.
Эндогенные пирогены
-
Основные пирогенные цитокины – это ИЛ-1а, ИЛ-1в, интерферон 1-а, ИЛ-6, ФНОа, а также иммунные комплексы, компоненты комплемента, метаболиты стероидных гормонов и жёлчные кислоты.
-
Эндогенные пирогены вызывают лихорадку, воздействуя на терморегуляторный центр гипоталамуса. Конечным продуктом, воздействующим на гипоталамический центр и вызывающим температурную установку является простагландин Е2.
Экзогенные пирогены
-
Медикаменты и другие химические вещества, применяемые с не медицинскими целями (в том числе для симуляции лихорадки)
-
Микроорганизмы, их токсины и продукты жизнедеятельности. Традиционно их делят на эндо- и экзотоксины.
-
Эндотоксины – структурные компоненты бактериальных клеток, являются продуктами как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий.
-
Экзотоксин вырабатывается грамположительными бактериями.
-
Большинство экзогенных пирогенов вызывают лихорадку, стимулируя образование эндогенных пирогенов.
Защитная функция лихорадки
-
Лихорадка – один из способов борьбы с инфекцией, который помогает выжить.
-
Многие виды бактерий перестают расти, теряют вирулентность и подвергаются лизису в условиях повышенной температуры тела хозяина.
-
Лихорадка стимулирует фагоцитарную и бактерицидную активность нейтрофилов и цитотоксическое действие лимфоцитов.
Отрицательные эффекты лихорадки. Патофизиологические реакции
-
Растет расход энергии и увеличивается потребление кислорода.
-
Растет потребность в жидкости, что может быть опасным для больных с поражением коронарных и мозговых артерий.
-
Ускоряется катаболизм в мышцах, что ведет к похуданию и отрицательному азотистому балансу.
Отрицательные эффекты лихорадки. Субъективные проявления
-
Боль в спине, генерализованная миалгия, артралгия, снижение аппетита, сонливость.
-
Озноб, часто сопровождающий лихорадку, представляет собой ответ ЦНС на требование гипоталамуса увеличить теплопродукцию.
-
Мышление при лихорадке замедляется, может развиваться сопор и спутанность сознания, эпилептические припадки.
-
Эти нарушения особенно часто возникают у детей, лиц старческого возраста, при деменции, печеночной недостаточности и ХПН.
Патогенез лихорадки
Лихорадка
Микроорганизмы
Токсины
Медиаторы воспаления
Рост теплопродукции
Снижение теплоотдачи
Моноциты и макрофаги
Эндотелиальные клетки
Другие
Температурная установка гипоталамуса
Пирогенные цитокины
(ИЛ-1, ФНОа, ИЛ-6,
интерфероны)
Простагландин Е2
Жаропонижающие
препараты
Измерение температуры тела. Нормальные показатели.
Встреча с врачом. Тактический подход.
-
Лихорадка – один из наиболее частых поводов обращения к врачу.
-
Если лихорадка длится менее 2 недель, то она, скорее всего, вызвана инфекцией (чаще вирусной) или приемом лекарственных средств. Часто она проходит без лечения, а ее причину можно установить по сопутствующим симптомам.
-
При отсутствии особых показаний, при удовлетворительном самочувствии и нормальных результатах физикального исследования углубленное обследование не проводится.
-
Если лихорадка сохраняется дольше 2 недель, то показано обследование для установления ее причины.
-
Лихорадка нередко служит первым симптомом многих системных
