Лихорадка неизвестного происхождения в практике врача-терапевта

Лихорадка неизвестного происхождения в практике врача-терапевта

Определения.

• Лихорадка – повышение температуры тела выше нормальных суточных величин сопровождает большое количество заболеваний и связано с изменениями в терморегуляторном центре.
• Гипертермии – развивается без участия гипоталамуса при нарушениях теплоотдачи, часто за счет воздействия внешних факторов.

• Лихорадка – это эволюционно закрепленная физиологическая (патогенетическая) реакция.
• Лихорадка – важный клинический симптом, который, нередко, является первым или единственным проявлением заболевания.
• В организме существует несколько механизмов развития лихорадки и большое количество эндогенных пирогенов.
• Пирогены – эндогенные и экзогенные вещества, вызывающие лихорадку.

Эндогенные пирогены

• Эндогенные пирогены – продуцируемые в организме вещества (преимущественно полипептиды), которые вырабатываются многими клетками организма, преимущественно моноцитами и макрофагами, в ответ на различные стимулы.
• Совокупность эндогенных медиаторов, вызывающих воспаление и стимулирующих клеточную пролиферацию, объединяются общим названием – цитокины.

Эндогенные пирогены

• Основные пирогенные цитокины – это ИЛ-1а, ИЛ-1в, интерферон 1-а, ИЛ-6, ФНОа, а также иммунные комплексы, компоненты комплемента, метаболиты стероидных гормонов и жёлчные кислоты.
• Эндогенные пирогены вызывают лихорадку, воздействуя на терморегуляторный центр гипоталамуса. Конечным продуктом, воздействующим на гипоталамический центр и вызывающим температурную установку является простагландин Е2.

Экзогенные пирогены

• Медикаменты и другие химические вещества, применяемые с не медицинскими целями (в том числе для симуляции лихорадки)
• Микроорганизмы, их токсины и продукты жизнедеятельности. Традиционно их делят на эндо- и экзотоксины.
• Эндотоксины – структурные компоненты бактериальных клеток, являются продуктами как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий.
• Экзотоксин вырабатывается грамположительными бактериями.
• Большинство экзогенных пирогенов вызывают лихорадку, стимулируя образование эндогенных пирогенов.

Защитная функция лихорадки

• Лихорадка – один из способов борьбы с инфекцией, который помогает выжить.
• Многие виды бактерий перестают расти, теряют вирулентность и подвергаются лизису в условиях повышенной температуры тела хозяина.
• Лихорадка стимулирует фагоцитарную и бактерицидную активность нейтрофилов и цитотоксическое действие лимфоцитов.

Отрицательные эффекты лихорадки. Патофизиологические реакции

• Растет расход энергии и увеличивается потребление кислорода.
• Растет потребность в жидкости, что может быть опасным для больных с поражением коронарных и мозговых артерий.
• Ускоряется катаболизм в мышцах, что ведет к похуданию и отрицательному азотистому балансу.

Отрицательные эффекты лихорадки. Субъективные проявления

• Боль в спине, генерализованная миалгия, артралгия, снижение аппетита, сонливость.
• Озноб, часто сопровождающий лихорадку, представляет собой ответ ЦНС на требование гипоталамуса увеличить теплопродукцию.
• Мышление при лихорадке замедляется, может развиваться сопор и спутанность сознания, эпилептические припадки.
• Эти нарушения особенно часто возникают у детей, лиц старческого возраста, при деменции, печеночной недостаточности и ХПН.

Патогенез лихорадки

Лихорадка

Микроорганизмы Токсины Медиаторы воспаления

Рост теплопродукции Снижение теплоотдачи

Моноциты и макрофаги Эндотелиальные клетки Другие

Температурная установка гипоталамуса

Пирогенные цитокины (ИЛ-1, ФНОа, ИЛ-6, интерфероны)

Простагландин Е2

Жаропонижающие препараты

Измерение температуры тела. Нормальные показатели.

Встреча с врачом. Тактический подход.

• Лихорадка – один из наиболее частых поводов обращения к врачу.
• Если лихорадка длится менее 2 недель, то она, скорее всего, вызвана инфекцией (чаще вирусной) или приемом лекарственных средств. Часто она проходит без лечения, а ее причину можно установить по сопутствующим симптомам.
• При отсутствии особых показаний, при удовлетворительном самочувствии и нормальных результатах физикального исследования углубленное обследование не проводится.
• Если лихорадка сохраняется дольше 2 недель, то показано обследование для установления ее причины.
• Лихорадка нередко служит первым симптомом многих системных