Проблемы внебольничных пневмоний. Дефиниция внебольничной пневмонии

Последовательность решений при эмпирической антибактериальной терапии

1. Показания для антибактериальной терапии
2. Выбор стартового режима антибактериальной терапии
3. Локализация инфекции?
4. Внебольничная или внутрибольничная инфекция?
5. Состояние противоинфекционной защиты пациента (исходно здоровый человек; больной хроническими болезнями; больной с иммунодефицитом, пожилой человек) ?
6. Наличие предыдущей АБТ и ее эффективность?
7. Микроорганизм - наиболее вероятный возбудитель инфекции,
8. особенности предполагаемого возбудителя
9. (патогенность, чувствительность к антибактериальным препаратам)

Основные группы антибиотиков при внебольничных пневмониях

β-Лактамы

Макролиды

Респираторные фторхинолоны

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов (1)

S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. Influenzae

• Нетяжелое течение
• Возраст до 60 лет
• Без сопутствующих заболеваний

Препараты выбора (внутрь) Амоксициллин Макролиды

Альтернативные препараты (внутрь) «Респираторные» фторхинолоны Доксициклин

Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике

Чучалин А.Г., Синопальников и др., 2005

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов (2)

• Нетяжелое течение
• Возраст старше 60 лет
• Сопутствующие заболевания

S. pneumoniae H. Influenzaе C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae

Препараты выбора (внутрь) Амоксициллин/клавуланат Цефуроксим аксетил

Альтернативные препараты (внутрь) «Респираторные» фторхинолоны

Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике

Чучалин А.Г., Синопальников с соавт.,, 2005

Эмпирический выбор антибиотика при внебольничной пневмонии

Выбор антибиотика при неэффективности стартового режима терапии при внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике

Чучалин А.Г., Синопальников с соавт.,, 2005

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ТРЕБУЕТ ЧЕТКОГО КОНТРОЛЯ КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ

• Если через 48-72 часов нет эффекта, проводится коррекция лечения, ориентируясь на чувствительность возбудителя.
• Выбор антибиотика второго ряда не менее ответственная задача и осуществляется по клиническим данным.
• Назначить следующий антибиотик – непростая задача.

Эмпирический выбор антибиотика при внебольничной пневмонии

Эмпирический выбор антибиотика при внебольничной пневмонии

Эмпирический выбор антибиотика при внебольничной пневмонии

СРОКИ ИСЧЕЗНОВЕНИЯ СИМПТОМОВ ПРИ ЭФФЕКТИВНОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОИ ПНЕВМОНИИ

ПОКАЗАНИЯ К КОМБИНИРОВАННОМУ ПРИМЕНЕНИЮ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ

• Тяжелая или генерализованная инфекция.
• Инфекция у больных с агранулоцитозом при неустановленном возбудителе.
• Ассоциация двух или более возбудителей и отсутствие средств, охватывающих в спектре своего действия все эти микроорганизмы (как правило, наблюдается ассоциация грамотрицательных, грамположительных и анаэробных микроорганизмов).

ПОКАЗАНИЯ К КОМБИНИРОВАННОМУ ПРИМЕНЕНИЮ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ

• Наличие слабо чувствительных штаммов микроорганизмов. В этом случае для бактериального действия назначают комбинации препаратов. Например, при лечении стафилококковой инфекции часто сочетают оксациллин или цефалоспорин I поколения с аминогликозидами.
• С целью преодоления возникшей резистентности микроорганизмов.
• При необходимости длительного лечения антибактериальными препаратами.

ПРЕИМУЩЕСТВА МОНОТЕРАПИИ:

• уменьшение риска неадекватного взаимодействия антибактериальных средств;
• уменьшение риска нежелательных взаимодействий с другими лекарственными средствами;
• уменьшение риска токсических явлений;
• уменьшение времени введения лекарств;
• облегчение работы медперсонала;
• уменьшение использования антибиотиков и их попадания в окружающую среду;
• уменьшение стоимости лечения.

Антибактериальная терапия - всегда компромисс между опасностью развития побочных реакций и ожидаемым терапевтическим эффектом

• Эффект зависит:
• от состояния макроорганизма;
• от вирулентности микроорганизма;
• от чувствительности к нему пациента;
• от способов введения.

МОНИТОРИНГ ТЕРАПИИ ПНЕВМОНИИ

• Температура
• Мокрота (цвет, количество, консистенция)
• Перкуссия и аускультация
• Частота дыхательных движений
• Общий анализ крови (количество лейкоцитов, СОЭ)
• Рентгенологическая картина
• (Каждые два дня рекомендуется проводить анализ эффекта лечения и общей ситуации)

ОШИБКИ В ВЫБОРЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ПРЕПАРАТА:

• Наиболее частая ошибка (особенно в амбулаторной практике