Артериальная гипертензия: принципы диагностики и лечения. Взаимосвязь между АД и смертностью от ИБС у мужчин среднего возраста

Артериальная гипертензия: принципы диагностики и лечения

Взаимосвязь между АД и смертностью от ИБС у мужчин среднего возраста

Messerli: Data on file

Эпидемиология АГ

6 миллиардов гипертоники

20 %

нормотоники

Edward J. Rocella, PhD, MPH. National Heart, Lung and Blood Institute. Bethesda, Maryland. Communication at ASH. New York. May 1999

В России 40 млн. страдают АГ

Проф. Шальнова, 1999

Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль (С.А.Шальнова, 2006)

Шальнова С.А., РКЖ, май 2006 г.,№4, с.45-50

Определение артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия – стабильное повышение САД >140 мм рт.ст. и/или ДАД >90 мм рт.ст. по данным не менее, чем двукратных измерений АД по методу Н.С.Короткова при двух или более последовательных визитах с интервалом не менее 1 недели у лиц, не принимающих антигипертензивной терапии.

АБСОЛЮТНЫЙ РИСК СМЕРТИ ОТ ИБС В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЕЙ САД У МУЖЧИН (ИССЛЕДОВАНИЕ MRFIT)

% умерших

САД

>180

7,2

170-179

6,8

59,8% смертей приходится на “пограничную”и “мягкую”формы гипертонии (САД 140-180 мм рт.ст.)

10,1

160-169

19,5

150-159

23,4

140-149

20,7

130-139

9,9

120-129

2,4

110-119

<110

WHO 96016

Диагностика АГ

• Определение стабильности и степени повышения АД
• Исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы
• Оценка общего сердечно-сосудистого риска
• - выявление других ФР ССЗ и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения; определение у больного той или иной группы риска
• - диагностика ПОМ и оценка их тяжести

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СБОРУ АНАМНЕЗА:    1. Продолжительность АГ и предшествовавшие значения АД    2. Признаки вторичной АГ    а) семейный анамнез заболеваний почек (поликистоз)    б) патология почек, инфекция мочевыводящих путей, гематурия, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания)    в) прием оральных контрацептивов, лакрицы, симпатомиметиков, включая назальные капли, кокаина, амфетаминов, стероидов, НПВП, эритрпоэтина, циклоспорина    г) эпизоды потливости, головной боли, возбуждения,     сердцебиения (феохромоцитома)    д) эпизоды мышечной слабости и судорог (гиперальдостеронизм)

3. Факторы риска    а) семейный анамнез или наличие АГ и других сердечно-сосудистых заболеваний    б) гиперлипидемия в анамнезе    в) курение    г) диетические привычки    д) ожирение, уровень физической активности    е) личностные особенности

Диагностические уровни АД (мм рт. ст.) для артериальной гипертензии в зависимости от способа измерения

Показания к проведению СМАД:

• значительные колебания АД во время одного или нескольких визитов;
• подозрение на «гипертензию белого халата» (white coat Hypertension);
• симптомы, которые позволяют заподозрить наличие гипотонических эпизодов;
• АГ, резистентная к проводимому медикаментозному лечению;
• оценка эффективности медикаментозной терапии.

По величине СИ (СИ – суточный индекс) выделяют четыре группы пациентов:

• нормальная (оптимальная) степень ночного снижения АД (в англоязычной литературе - "dippers") - СИ 10-20%;
• недостаточная степень ночного снижения АД ("non-dippers") – 0 < СИ <10%;
• повышенная степень ночного снижения АД ("over-dippers")- СИ < 20%;
• устойчивое повышение ночного АД ("night-peakers") - СИ < 0.

РЕЗУЛЬТАТЫ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АД

Суточный профиль АД больной ГБ 67 лет ( без терапии)

Суточный профиль АД больного ГБ с выраженной ночной гипертонией

260 240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 200 180 140 120 100 80 60 40 20

12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 10

Время (часы)

СНС САД -15%

Суточный профиль АД больного Е.52 лет ГБ. По данным УЗ исследований – 60% стеноз левой внутренней сонной артерии, и 30%стеноз правой общей сонной артерии. Отмечается характерная для больных с атеросклеротическими поражениями сонных артерий высокая вариабельность АД.

Вариабельность АД (ВАД)

1. При АГ вариабельность АД выше, чем при нормотензии
2. ВАД увеличивается по мере увеличения степени АГ
3. Повышение ВАД – фактор риска органных поражений ( Mancia G, Parati 1983,1997)
4. Повышение ВАД при «мягкой» АГ (I-II ст) коррелировало с большей частотой органных поражений:
   • Атеросклеротическими поражениями сонных артерий
   • Выраженностью ангиопатии
   • ГЛЖ

Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н., 1995

Вариабельность АД

• 8,5 летнее наблюдение 1,542 лиц с АГ, показало достоверное увеличение смертности от ССЗ у лиц с повышенной вариабельностью дневного САД по данным СМАД

Kikuya A et al 2000

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ АГ

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ АГ

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ АГ

Классификация артериальной гипертензии*

* Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации (ДАГ1). Кардиология.-2000.-№11

Стадии гипертонической болезни*

• ГБ I стадии - отсутствие изменений в органах-мишенях
• ГБ II стадии - наличие изменений органов-мишеней, связанные с АГ
• ГБ III стадии - наличие ассоциированных клинических состояний (заболеваний)
• *) Приказ №4 МЗ РФ от 24.01.2003

Факторы риска развития артериальной гипертензии

• Возраст
• Наследственность
• Низкая физическая активность
• Избыточная масса тела и ожирение
• Избыточное потребление поваренной соли
• Злоупотребление алкоголем
• Психоэмоциональные стрессы

Стратификация по степени риска развития ССЗ при АГ

Уровни риска мозгового инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие