Рак молочной железы: биология и клиника, страница 2

Гистологический тип Частота, % 5-летняя выживаемость, % Внутрипротоковая карцинома 3,6 > 99 Дольковая карцинома in situ 1,6 > 99 Внутрипротоковая и дольковая карцинома in situ  0,2 > 99 Папиллярная карцинома 0,4 > 99 Комедокарцинома 0,3 > 99

Прогностические факторы рака молочной железы

·  Количество пальпируемых подмышечных лимфоузлов

·  Размер опухоли

·  Гистологические признаки, включая степень дифференцировки

·  Гистологический тип опухоли

·  Эстроген или прогестерон- рецепторный статус

·  Индексы пролиферации

Современная эндокринная терапия рака молочной железы

·  Овариальная ампутация

a.  хирургическая (оофорэктомия)

b.  радиационная (лучевая)

·  Антиэстрогены

·  LHRH (рилизинговый фактор лютеинизирующего гормона) агонисты

·  Ингибиторы ароматазы (неселективные и селективные)

·  Прогестины

·  Андрогены

·  Другие: антипрогестины, антиандрогены, соматостатины, глюкокортикоиды

ASCO - схема действия при раке молочной железы

·  Ежегодная маммография

·  Ежемесячный самоконтроль (самообследование)

·  Медицинское обследование

a.  каждые 3-6 мес - 3 года

b.  каждые 6-12 мес - 2 года, затем ежегодно

·  Гинекологическое обследование, кал на скрытую кровь каждые 1-2 года

·  Рутинные лабораторные исследования и рентген не рекомендуются

Гормональная терапия при раке молочной железы

Механизмы действия эндокринной терапии

Терапия  Механизм действия Оофорэктомия Устраняет первичный источник эстрогена Адреналэктомия Устраняет большой источник андрогена, уменьшает периферический синтез эстрогена (ароматизация андрогена) Гипофизэктомия Блокирует синтез эстрогена, уменьшая уровень ФСГ, ЛГ, АКТГ. Овариальное облучение Радиационно-индуцированная ампутация яичников (пременопауза) Антиэстрогены Конкурирует с эстрогеном за связывание с рецепторами эстрогена. LHRH агонисты Ингибируют выработку ФСГ и ЛГ Ингибиторы ароматазы Ингибируют превращение андрогенов в эстрогены Прогестины Точный механизм действия неизвестен, прямое или непрямое взаимодействие с гормонами, рецепторами, опухолевыми клетками. Андрогены Точный механизм действия не известен, супрессия ФСГ и ЛГ, блокируют андрогенные рецепторы, прямой антиопухолевый эффект.

Цели эндокринной терапии на различных стадиях

·  Метастатическая

a.  паллиативные меры

b.  удлиняет выживаемость

c.  улучшает качество жизни

d.  поддерживает химиотерапия-индуцированный эффект

·  Операбельная

a.  используют адъювантно в сочетании с химиотерапией и хирургическим лечением

b.  удлиняет выживаемость