Симптомы и синдромы. Методы исследования больного. Основные причины смертности

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ

Тема № 4

Методы исследования больного

• Субъективные:
• Жалобы
• Анамнез болезни
• Анамнез жизни, включая семейный анамнез

• Объективные:
• - изучение пациента с помощью различных методов исследования

Жалобы

• На момент обращения к врачу!
• Главные и дополнительные. Изложение больным своих ощущений с указанием продолжительности, места и времени их появления, вызывающих и устраняющих их обстоятельств
• Жалобы, связанные с морфологическими изменениями отдельных частей тела
• Жалобы, связанные с изменениями различных функций органов и систем
• Выяснение общего и психического состояния

Жалобы

• Боль: место возникновения, время ее появления, интенсивность, характер, причина, ее вызывающая по мнению больного, иррадиация, продолжительность, периодичность, условия купирования.

Анамнез болезни

• Последовательность жалоб во времени (от ранних проявлений, сроке их появления, их изменениях- т.е.течение болезни)
• Данные предварительных осмотров и обследований
• Проведенное лечение
• Причины болезни по мнению пациента

Анамнез жизни

• Общебиографические сведения
• Место рождения, жительства, условия проживания
• Домашние условия, достаток
• Условия питания
• Прочие гигиенические условия
• Профессиональные условия

Анамнез жизни

• Вредные привычки
• Перенесенные в прошлом заболевания
• Хронические заболевания, их терапия
• Инфекционные заболевания
• Половая жизнь
• Аллергический анамнез
• Наследственность

Основные физические методы обследования

1. Осмотр
2. Ощупывание (пальпация)
3. Выстукивание (перкуссия)
4. Выслушивание (аускультация)

Общий осмотр

• Состояние сознания и психического облика, темперамента
• Положение больного
• Общий вид (habitus) больного
• Состояние кожных покровов и слизистых
• Осмотр частей тела

Состояние

• Удовлетворительное
• Средней тяжести
• Тяжелое
• Крайне тяжелое

Сознание

• Ясное
• Неясное, помраченное (оглушенность, недостаточность ориентировки)
• Ступор, оцепенение
• Сопор, отупение (безучастность к окружающему)
• Бессознательное состояние, кома (полное угнетение сознания, расслабление мышц, отсутствие рефлексов и чувствительности)

Причины нарушения сознания

• Расстройство кровообращения в ЦНС
• Интоксикация различными веществами (алкоголь, продукты распада, наркотики и пр.)
• Инфекционные или другие заболевания мозга и его оболочек

Положение больного

• Активное
• Пассивное (бессознательное состояние, крайняя слабость, истощение)
• Вынужденное (зависит от заболевания: лежа на спине, на боку, на животе, сидя, не находя себе места)

Телосложение

• Рост
• Поперечные размеры
• Пропорциональность отдельных частей тела
• Осанка
• Походка
• Степень упитанности, ИМТ, равномерность отложения жира
• Дефективность частей тела

Конституциональные типы

• Нормостеник
• Астеник (преобладание продольных размеров над поперечными)
• Гиперстеник (преобладание поперечных размеров над продольными)

Состояние внешних покровов

• Кожа (окраска, тургор, чистота, нарушения пигментации (общее и местное), температура, кровоизлияния, потоотделение)
• Волосы (алопеция, вирилизм, истончение, ломкость)
• Ногти (изменения цвета, формы, прочности)
• Слизистые (окраска, сухость, кровоизлияния)

Температура тела

• В норме в подмышечной впадине 36-37°С с колебаниями в течение суток до 1° С
• Ректальная температура до 37,5°
• Утром температура ниже, чем вечером
• Лихорадка- повышение температуры тела (инфекционная и неинфекционная)

Лихорадка (febris)

• Субфебрильная (37-38°)
• Умеренно лихорадочная (38-39°)
• Высоко лихорадочная (39-41°)
• Сверхлихорадочная, гиперпиретическая (выше 41°)

Типы температурных кривых

• Постоянная лихорадка (колебания в пределах 1°)
• Послабляющая, ремиттирующая (колебания в пределах 2° и более)
• Перемежающаяся, интермиттирующая (внезапное повышение, затем падение до нормальных значений)

Типы температурных кривых

• Гектическая, истощающая (колебания выше 3-5° с резким падением до нормы)
• Возвратная (чередование дней с высокой температурой и с нормальной)
• Волнообразная
• Извращенная (утром выше, чем вечером)
• Неправильная

• Болезнь- нарушение нормальной жизнедеятельности организма, обусловленное функциональными и/или морфологическими изменениями.
• Симптом- клиническое проявление болезни (субъективные и объективные).
• Семиотика- наука о симптомах.
• Синдром- закономерное сочетание симптомов, обусловленное единым патогенезом. Может быть заболеванием, стадией и формой какого-либо заболевания.

• Диагноз-краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного в терминах медицинской науки и полученное в ходе обследования больного.
• -предварительный
• -клинический
• -заключительный
• -нозологический, синдромальный

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТНОСТИ

10

Мужчины

Женщины

8.6

8.0

8

6

Смертность в млн

4.0

4

3.4

3.2

1.8

2

1.7

1.7

1.5

1.3

0.5

0.4

0

A

B

C

D

E

F

A

B

C

D

E

F

A Сердечно-сосудистые болезни B Рак C Несчастные случаи

D Заболевания органов дыхания E ВИЧ-инфекция/СПИД F Сахарный диабет

WHO. Global Burden of Disease Estimate 2001.

Жалобы «легочного» больного

• Кашель
• Отхождение мокроты
• Одышка
• Приступы удушья
• Кровохарканье
• Легочное кровотечение
• Боль в груди
• Изменения частоты и ритма дыхания

Одышка

• Испираторная (затруднен вдох, часто в сочетании с урежением дыхательных движений и напряжением дыхательной мускулатуры)
• Экспираторная (затруднен выдох, иногда со свистом, ЧДД может уменьшаться или увеличиваться)
• Смешанная (ЧДД учащается)

Кашель

• Сухой (поражение верхних дыхательных путей, бронхов, плевры)
• Влажный (поражение мелких бронхов, альвеол, застой в легких, кавернах