Болезни желудка. Современные подходы к диагностике и лечению больных с синдромом диспепсии

Страницы работы

52 страницы (Word-файл)

Фрагмент текста работы

Болезни желудка

Современные подходы к диагностике и лечению больных с синдромом диспепсии

Диспепсия : 25-28% (Дания, Швеция, США, Норвегия) 34-41% (Австралия, Великобритания). В структуре всех обращений к врачам общей практики 4-5%

  • Органическая - с установленной причиной (ГЭРБ, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, заболевания панкреатобилиарной системы, злокачественные новообразования, ятрогении).
  • 33-40% всех случаев обращений к врачу по поводу диспепсии
  • Функциональная - без установленной причины (случаи диспепсии без определенной морфологической или биохимической причины возникновения симптоматики, т.е. случаи функциональной диспепсии).
  • 60-67% всех случаев обращений к врачу по поводу диспепсии

Римские критерии , 1999:

  • Синдром диспепсии - это боль или дискомфорт в подложечной области (по срединной линии)
  • Дискомфорт - это неприятное ощущение, не расцениваемое самим пациентом как боль, однако имеющее множество оттенков:
  • ощущение тяжести, переполнения в эпигастрии,
  • раннее насыщение,
  • вздутие в эпигастральной области
  • тошнота
  • и являющееся следствием моторной дисфункции верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.
  • Патофизиологические механизмы:
  • Гастропарез (25-40%): чувство переполнения после еды, тошнота, рвота
  • Нарушения аккомодации (40%) – раннее насыщение
  • Висцеральная гиперчувствительность - к растяжению (60%) – чувство переполнения, боли натощак – при повышении внутрижелудочного давления.

Болезни желудка, сопровождающиеся синдромом диспепсии

  • Пептическая язва (язвенная болезнь и симптоматические язвы)
  • Гастрит
  • ГЭРБ
  • Функциональная (неязвенная) диспепсия диагностируется в отсутствие органических заболеваний ЖКТ со сходной симптоматикой - «диагноз исключения»!
  • Новообразования желудка (карцинома, лимфома и др.)
  • Нарушения опорожнения желудка (стеноз привратника, парез, дивертикулы и др.)

Симптомы тревоги (alarm symptoms) или красные флаги (red flags) указывают на осложнения рефлюкс-эзофагита, рак желудка или пищевода, или пептическую язву Дисфагия, рвота с кровью, мелена, лихорадка, немотивированное похудание, анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ или возраст старше 45 лет Эндоскопия, рентгенконтрастное исследование пищевода при подозрении на стриктуру

План обследования

  • Жалобы, анамнез
  • Физикальное исследование
  • Лекарственный анамнез (антибиотики, НПВС, никотиновая к-та, препараты железа, ГКС, хинидин, эстрогены, антагонисты кальция и др.), пробная отмена препарата
  • Общий анализ крови
  • Амилаза, функция печени
  • Анализ кала на скрытую кровь
  • Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
  • Морфологическое исследование биоптата
  • Исследование Нр-инфекции
  • УЗИ (печень, желчные пути, поджелудочная железа)

Язва желудка. Рентгенограмма

Симптоматические язвы желудка и ДПК

  • Стрессовые
  • После обширных операций, тяжелых ранений и множественных травм,
  • при распространенных ожогах (язвы Карлинга),
  • кровоизлияниях в головной мозг (язвы Кушинга),
  • шоке.
  • Эндокринные
  • Синдром Золлингера-Эллисона (гастринома ульцерогенная),
  • гиперпаратиреоз,
  • болезнь Иценко-Кушинга.
  • ·

Гастринома (с-м Золлингера-Эллисона): 1. рецедивирующие дуоденальные язвы, 2. выраженная гиперсекреция HCl, 3. островковоклеточная опухоль поджелудочной железы, 4. 30-65% - диарея. Если ВАО/МАО > 0,6, определяют уровень гастрина крови для исключения СЗЭ.

Симптоматические язвы желудка и ДПК

  • Лекарственые
  • Ацетилсалициловая кислота, индометацин, бутадион, глюкокортикоиды, атофан, кофеин, резерпин и др.
  • Язвы, возникшие на фоне тяжелых заболеваний внутренних органов, сопровождающихся эндогенной и экзогенной интоксикацией:
  • панкреатогенные, гепатогенные, вызванные приемом алкоголя;
  • при хронических заболеваниях легких с дыхательной недостаточностью и болезнях сердца с недостаточностью кровообращения,
  • язвы при хроническом абдоминальном ишемическом синдроме
  • старческие язвы

Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения

  • Микроциркуляторные нарушения в СО (атеросклероз п брюшной аорты и ее ветвей)
  • Старше 50 лет.
  • Боли ноющего характера, на высоте пищеварения, зависят не от качества, а от количества принятой пищи.
  • Манифестация – кровотечение.
  • Обострения не сезонные, совпадают с другими проявлениями атеросклероза (ИБС, ОНМК).
  • Малая кривизна и антральный отдел желудка.
  • Низкая эффективность антигеликобактерной терапии.

Язва двенадцатиперстной кишки Нетипичный болевой синдром, бессимптомное течение, дебют с осложнения - кровотечения, перфорации) - у пациентов старших возрастных групп, у принимающих НПВП, у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями

Ассоциированная с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) патология желудочно-кишечного тракта – наиболее частое осложнение, возникающее на фоне лекарственной терапии (среди всех групп лекарственных средств). Ежегодно поражение ЖКТ, связанное с приемом НПВП, приводит к 10-20 тыс. смертей (FDA)

Ассоциированная с НПВП патология желудочно-кишечного тракта

  • Нозологические формы гастротоксических побочных эффектов НПВП:
  • гастрит
  • эрозии (часто множественные) слизистой оболочки, язвы антрального отдела желудка
  • эрозии и язвы ДПК (в 4-5 раз реже)
  • Клиническая картина: гастралгии, диспепсичекие явления, гастроэзофагеальный рефлюкс. Возможно бессимптомное течение. Осложнения - геморрагии и кровотечения, перфорации. Частые рецидивы язв.
  • Поражается также тонкий и толстый кишечник

Язвы желудка или ДПК

Выявляются у 15-25% больных, длительно принимающих НПВП. У 1% больных в течение года развиваются желудочно-кишечные кровотечения или перфорация язвы. Назначение НПВП (в том числе в виде инъекций и свечей) увеличивает риск развития язвы в 3,6 раза. Тяжелые повреждения ЖКТ наблюдаются у 10-20% пациентов

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
1 Mb
Скачали:
0