Специализированная помощь в женской консультации. Диспансеризация беременных. Группы риска. Медико-генетическое консультирование

Страницы работы

Фрагмент текста работы

Специализированная помощь в женской консультации.

Диспансеризация беременных. Группы риска.

Медико-генетическое консультирование.

Задачи консультации "брак и семья" и центров репродуктивной медицины и планирования семьи.

Специализированная помощь является перспективным современным направлением в акушерстве и играет важную роль в повышении качества и эффективности медицинского обслуживания женщин. Специализированная помощь оказывается амбулаторно-поликлинически (в женской консультации) я стационарно и направлена на снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Основные направления специализированной помощи в акушерстве:

1. Экстрагенятальная патология (сердечно-сосудистая, эндокринологическая, острые и хронические инфекции);

2. Невынашивание беременности;

3. Воспалительные заболевания гениталий во время беременности, родов и в послеродовом периоде;

4 Иммуноконфликтные ситуации между матерью и плодом; и    

5 Врожденная и наследственная патология.

Специализированная акушерская помощь осуществляется акушерами-гинекологами (невынашивание, иммунные и резус-конфликтные ситуации между матерью и плодом, послеродовые гнойно-септические заболевания), и другими специалистами под руководством акушеров-гинекологов (заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринная патология и др.).

Одной из форм специализированной помощи в женской консультации является организация консультативных приемов (кабинетов) женщин с экстрагенитальными заболеваниями, невынашиванием беременности, неправильным положением и тазовым предлежанием плода, бесплодием, эндокринной патологией. Такой прием врач осуществляет, как правило, 1 раз в неделю.

Специализированные приемы в базовых женских консультациях, которые стали центрами консультативно-диагностической помощи, — более современная форма специализированной помощи. Консультативно-диагностические центры имеют следующие задачи:

- оказание медицинской помощи;

- организационно-методическая работа;

- подготовка кадров;

- обобщение рекомендаций по передовому опыту;

- консультативно-лечебная помощь врачей других специальностей (эндокринолога, онколога, фтизиатра, хирурга, гематолога, педиатра и др.).

Специализированную помощь оказывают консультативные центры, организованные при кафедрах вузов или отделах научно-исследовательских институтов. Прием осуществляется акушером-гинекологом и при необходимости врачом соответствующей специальности.

Спеииализированнаяамбулаторно-поликлиническая помощь оказывается также в консультации "Брак и семья", медико-генетической консультации и в Центрах репродуктивной медицины и планирования семьи.

Одним из важных направлений в работе акушера-гинеколога женской консультации является диспансерное наблюдение за беременными женщинами.

Диспансеризация беременных способствует улучшению качества оказания медицинской помощи больным беременным и более надежной антенатальной охране плода. Беременных женщин делят на три группы риска по развитию перинатальной заболеваемости и смертности, осложнений беременности. Для количественной оценки пренатальных факторов риска используют бальную систему (таблица). К группе беременных высокого риска (26 %) относят женщин, суммарная оценка пренатальных факторов у которых составляет 10 баллов и выше, среднего риска (29 %) - 5-9 баллов, низкого риска (45 %) - до 4 баллов.

Трехстепенная оценка вероятности риска применяется с момента взятия беременной на учет, при последующем наблюдении и в процессе родоразрешения. Перинатальная смертность в группе высокого риска в 3,5 раза выше, чем в группе среднего риска, и почти в 20 раз выше, чем в группе низкого риска.

Таблица Оценка пренатальных факторов риска

Факторы риска

Баллы

 

I. Социально-биологические

 

1.

Возраст матери:                                   

 

до 20 лет

2

 

30-34 года

2

 

35-39 лет

3

 

40 лет и более

4

 

2.

Возраст отца 40 лет и более

2

 

3.

Профессиональные вредности

 

у матери

3

 

У отца

3

 

4.

Вредные привычки

 
 

у матери:

 

выкуривание 1 пачки сигарет в день

1

 

злоупотребление алкоголем

2

 

у отца:

 

злоупотребление алкоголем

2

 

5.

Эмоциональные нагрузки

1

 

6.

Рост и вес матери:

 

рост 150 см и менее

2

 

масса на 25 % выше нормы

2

 

Факторы риска

Баллы

//. Акушерско-гинекологический анамнез

1.

Паритет: 4-7-е роды

1

8-е роды и более                                          

2

2.

Аборты перед первыми настоящими родами:

1                           

2

2               

3

3 и более

4

3.

Аборты перед повторными родами или после последних

родов: 3 и более

2

4.

Преждевременные роды:

1                                                           

2

2 и более

3

5.

Мертворожденные:

1        

3

2 и более

8

6.

Смерть в неонатальном периоде:

1                          

2

2 и более

7

7.

Аномалии развития у детей

3

8.

Неврологические нарушения

2

9.

Масса доношенных детей до 2500 г и 4000 г и более

2

10.

Бесплодие: в течение 2-4 лет

2

5 лет и более

4

11.

Рубец на матке после операции

3

12.

Опухоли матки и яичников

3

13.

ИЦН

2

14.

Пороки развития матки

3

///. Экстрагениталъные заболевания матери

1.

Сердечно-сосудистые :

пороки сердца без нарушения кровообращения

3

пороки сердца с нарушением кровообращения

10

гипертоническая болезнь I-II-III стадии

2-8-12

вегетососудистая дистония

2

2.

Заболевания почек:

до беременности

-v .3

обострение заболевания во время беременности

4

3.

Эндокринопатии :

диабет

10

диабет у родственников

1

заболевание щитовидной железы

7

заболевание надпочечников

7

Продолжение таблицы

Факторы риска

Баллы

4.

Анемия: НЬ (г/л) 90-100-110

4-2-1

5.

Коагулопатия

2

6.

Миопия и другие заболевания глаз

2

7.

Хронические специфические инфекции (туберкулез, бру-

целлез, сифилис, токсоплазмоз и др.)

3

8.

Острые инфекции при беременности

2

IV. Осложнения беременности

1.

Выраженный ранний гестоз

2

2.

Поздний гестоз:

водянка

2

нефропатия I-II-III степени

3-5-10

преэклампсия

11

эклампсия

12

3.

Кровотечение в I и II половине беременности

3-5

4.

Rh- и АВО-изосенсибилизации

5-10

5.

Многоводие

4

6.

Маловодие

3

7.

Тазовое предлежание плода

3

8.

Многоплодие

3

9.

Переношенная беременность

3

10.

Неправильное положение плода (поперечное, косое)

3

V. Оценка состояния плода

1.

Гипотрофия плода

10

2.

Гипоксия плода                                                                    

4

3.

Содержание эстриола в суточной моче

17 мкмоль/сут в 30 нед.

•      34

42 мкмоль/сут в 40 нед.

15

4.

Изменение вод при амниоскопии

8

Медико-генетическое консультирование.

Медико-генетическое консультирование - это новый вид специализированной медицинской помощи, ставящий своей целью профилактику наследственной патологии путем прогнозирования вероятности рождения потомства с генетически обусловленными болезнями или дефектами.

Медико-генетическое консультирование имеет свои задачи:

- определение степени риска появления или повторного рождения детей с наследственными заболеваниями;

-разъяснение ближайшим родственникам природы генетических дефектов, информирование их о степени риска в доступной форме;

- советы по выбору оптимального решения вопроса о дальнейшем деторождении с учетом степени риска, природы и тяжести генетического дефекта.

Хотя врач-консультант дает советы, окончательное решение по вопросу деторождения принадлежит родителям.

Основные показания для обследованияв медико-генетической консультации:

1. Врожденные нарушения полового развития;

2. Привычные выкидыши;

3. Врожденные пороки развития;

4. Кровнородственные браки;

5. Тератогенные (мутагенные) воздействия;

6. Наследственные болезни в семье;

7. Мертворождения;

8. Повторные случаи ранней гибели детей в семье даже от установленных причин (сепсис, желтуха и др.);

9. Рождение детей с отставанием в умственном развитии, глухих или слепых, с нервно-мышечными заболеваниями;

10. Беременность у женщины в возрасте старше 35 лет.

Ряд факторов (возраст женщины старше 35 лет, ревматические пороки

Похожие материалы

Информация о работе