12
Нарушения обмена липидов
1
1. Регуляция липидного обмена 2. Алиментарное ожирение 3. Вторичное ожирение; гипер- и гиполипидемии
2
Раздел 1
Регуляция жирового обмена в организме
3
* Метаболизм липидов (1)
желчные кислоты
жир
липаза, фосфолипаза
ткани
образование ЖК
эмульсия: (МГ +ЖК)
липопротеинлипаза
тонкий кишечник
хиломикроны (1% белка и 99% липидов)
энтероцит кровеносный сосуд
ХИЛОМИКРОН: ТГ+холестерин+ фосфолипиды+ -липопротеины (ЛПНП)
обозначения : МГ – моноглицериды; ТГ – триглицериды; ЖК – жирные кислоты.
МГ + ЖК ТГ
образование глобулы
лимфатический сосуд
4
* Метаболизм липидов (2)
ЖК
печень (гепатоциты)
ЖК
жировая ткань
ЖК
ЖК
ЖК
ТГ
ТГ
ЖК
СИНТЕЗ
ТГ
ХОЛ
ТГ
ФЛ
СИНТЕЗ
ЛПНП
АБ
ЖК
ЖК
обозначения:
ХОЛ
ЛПВП
органы и ткани
5
* Трансформация липидов в эпителии тонкого кишечника п р о с в е т т о н к о г о к и ш е ч н и к а небольшие количества ТГ всасыва- ются прямо
Тг
Дг
Мг, ЖК
Глицерин, ЖК
мицеллы
ЖК
ворсинки
Тг
Обозначения: Тг – триглицериды Дг – диглицериды Мг – моноглицериды ЖК – желчные кислоты Глицерин 3-Р – глицерин- 3 - фосфат
РЕСИНТЕЗ
коротко- цепочеч- ные три- глицери- ды холестерин
АцКоА
глицерин 3-Р
триглице- риды глицерин
синтез фосфолипидов образова- ние хило- микронов глюкоза
(Апо-) протеины
ЛИМФА (d.thoracicus)
клетки кишечного эпителия
кровеносные сосуды
6
* Регуляция липолиза
ПГЕ1, инсулин, никотиновая кислота
адреналин, норадреналин
АКТГ, глюкагон
- блокатор
_
_
+
+
+
- блокатор
мембрана клетки
аденилатциклаза аденилатциклаза
АТФ
цАМФ
5`АМФ
фосфодиэстераза
+
АТФ
АДФ
киназа
неактивная триглицерид- липаза
активная триглицерид- липаза фосфатаза
+
триглицериды глицерин + моноглицерид + диглицерид +
ЖК (в кровотоке)
7
* Образование и катаболизм холестерина глюкоза
кетогенные аминокислоты жирные кислоты пируват
АцКоА
митохондрии: образование цитрата цикл Кребса
жирные кислоты
ХОЛЕСТЕРИН
Цитозоль
стероидные гормоны
желчные кислоты витамин D3
8
Раздел 2
Алиментарное ожирение
9
Алиментарное ожирение – это повышенное содержание жировой ткани в организме, возникающее в результате избыточного питания. Удельный вес этого страдания среди всех форм ожирения составляет 75%.
10
* Должная масса тела и ожирение
При алиментарном ожирении происходит значительное увеличение содержания жира в организме. В норме содержание жира у мужчин составляет 15 – 20 %, а у женщин – 20 – 25 % от массы тела. Избыток массы тела, по сравнению с должным, для данного пола, роста и возраста на 20 % и более считается ожирением. Должную массу тела приблизительно можно рассчитать по следующей формуле: должная масса тела = рост (в см) – 100 + по 2 кг за каждые 10 лет после 20 лет У женщин должная масса тела может быть на 5 кг больше расчётной по приведенной выше формуле.
11
* Суточная потребность человека в калориях при выполнении различной работы
Суточная потребность в ккал
Вид деятельности
Сидячая работа (преимущественно умственный труд)
2500 - 3000
Легкая мышечная работа 3000 - 3500
Смешанная работа средней тяжести (врачи, лаборанты, переплетчики, сапожники, почтальоны и др.)
3500 - 4000
Тяжелая физическая работа (шахтеры) 4000 - 6000
12
* Причина и условия развития алиментарного ожирения
ПЕРЕЕДАНИЕ
наследствен- ные факторы
гипо динамия
алиментар- ное
ожире- ние
центральные нейрогенные механизмы
психологичес кие и социаль- ные влияния
нарушения эндокринной регуляции
метаболичес- кие особен- ности
гиперплазия жировой ткани
13
* Алиментарное ожирение как фактор риска различных заболеваний
АЛИМЕНТАРНОЕ ОЖИРЕНИЕ
заболевания пищеваритель- ного тракта
гипертоническая болезнь
болезни опорно- двигательного аппарата атеросклероз
ишемическая болезнь сердца
сахарный диабет
хроническая сердечная недостаточность инсульт
14
* Алиментарное ожирение как причина и фактор риска артериальной гипертонии
АЛИМЕНТАРНОЕ ОЖИРЕНИЕ
увеличение массы жировой ткани возрастание объема капиллярного русла возрастание минутного объема перегрузка сердца псевдокомпенсаторный спазм сосудов артериальная гипертензия
15
* Алиментарное ожирение как причина и фактор риска сахарного диабета
АЛИМЕНТАРНОЕ ОЖИРЕНИЕ
увеличение массы жировой ткани усиленный захват инсулина адипоцитами уменьшение количества свободного инсулина гиперфункция инсулярного аппарата pancreas
истощение инсулярного аппарата pancreas
сахарный диабет
16
* Принципы лечения алиментарного ожирения
ЛЕЧЕНИЕ АЛИМЕНТАРНОГО ОЖИРЕНИЯ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
УМЕРЕННАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА
наложение анастомоза между тощей и подвздошной кишкой
формирование «малого желудка»
17
* Пример похудания при применении интенсивной диетотерапии в течение восьми месяцев
Масса – 124 кг
Масса – 67 кг
18
Раздел 3
Вторичное ожирение Гипер- и гиполипидемии
19
* Вторичное ожирение
ВТОРИЧНОЕ ОЖИРЕНИЕ
при синдроме Иценко-Кушинга
при поражении гипоталамуса
при первичном альдостеронизме
при гипофункции половых желез
при гипофункции щитовидной железы
при хромосомных заболеваниях
20
* Гипер- и гиполипидемии
Гипер- и гиполипидемии – это состояния, характеризующиеся повышением или понижением концентрации в плазме крови холестерина или триацилглицеринов и липопротеидов. Эти состояния имеют следующие четыре особенности, представляющие важность для клиники: 1. Гиперлипидемии тесно связаны с развитием атеросклероза. 2. Существует прямая и сильная корреляционная связь гипер-липидемий с частотой ксантоматоза кожи и сухожилий, то есть с отложением липидов в тканях. 3. Гиперлипидемии являются причиной острых панкреатитов. 4. Гипер- и гиполипидемии могут указывать на наличие каких-либо основных заболеваний, по отношению к которым изме-нение концентрации липидов крови является вторичным фак-тором.
21
* Виды гипер- и гиполипидемий
ГИПЕР- И ГИПОЛИПИДЕМИИ
атеросклероз
семейная гиперхолестеринемия (семейный ксантоматоз)
абета- липопротеинемия
22
Внешние признаки ксантоматоза при гиперлипопротеинемиях (по Г.Галлеру)
А – ксантелазмы век; Б – сухожильная ксантома; В – туберозные
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.