15
Экстремальные состояния (2)
1
4. Шок 5. Коллапс 6. Умирание
2
Раздел 4
Патофизиология шока
3
Определение понятия «шок»
Шок – это патологическое состояние реф-лекторной природы, возникающее при воздей-ствии на организм сверхсильного раздражите-ля, вызывающего перераздражение нервной системы, которое сменяется глубоким нисхо-дящим торможением, и ведущее к тяжёлым расстройствам гемодинамики, дыхания и обме-на веществ.
4
* Классификация шоковых состояний
ШОК
БОЛЕВОЙ
ГУМОРАЛЬНЫЙ
ПСИХОГЕННЫЙ
экзогенный эндогенный травматический гемотрансфузионный кардиогенный ожоговый при отморожении анафилактический нефрогенный электрошок
при заболеваниях органов пищеварения
5
* Механизмы шока
Шок включает в себя следующие механизмы: 1. Нейрогенный (пусковой) механизм, заключающийся в перераздражении ЦНС, которое сменяется глубоким нисходящим торможением. 2. Микроциркуляторный механизм, в основе которого лежат нарушения гемоциркуляции на уровне гистиона. 3. Акапнический механизм, связанный с нарушениями газово-го состава крови вследствие расстройств внешнего дыхания. 4. Токсемический механизм, определяемый «штурмовым» вы- ходом ферментов лизосом сначала в гиалоплазму, а затем в кровоток и самоперивариванием гладких мышц сосудистой стенки. 5. Формирование «шоковых легких» (ателектазы, отек легких и нарушение в них процессов микроциркуляции). 6. Формирование «шоковых почек» (истощение ЮГА, наруше-ние кровоснабжения почек, уремия).
6
Нейрогенный (пусковой) механизм
ШОКОГЕННЫЙ ФАКТОР
ПЕРЕРАЗДРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ПЕРЕВОЗБУЖДЕНИЕ ЦНС
ГЛУБОКОЕ НИСХОДЯЩЕЕ ТОРМОЖЕНИЕ ЦНС
ГЛУБОКИЕ РАССТРОЙСТВА ФУНКЦИЙ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
7
* Микроциркуляторный механизм
ПОСТКАПИЛЛЯРНАЯ ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ
повышение давления в капиллярном русле гипоксия
повышение проницаемости стенок сосудов плазморрагия в ткани повышение вязкости крови уменьшение ОЦК
капиллярный стаз гиперкоагуляция крови
ДВС- синдром
нарушения обмена веществ
расстройства дыхания
расстройства функции внутренних органов
расстройства гемодинамики
8
Акапнический механизм
ТАХИПНОЭ
падение рСО2 в крови
угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров
падение венозного тонуса
УГНЕТЕНИЕ ДЫХАНИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА
9
Токсемический механизм
ГИПОКСИЯ
повышение проницаемости биологических мембран
выход лизосомных ферментов в цитоплазму и далее в сосудистое русло аутолиз гладких мышц сосудистой стенки
ПАДЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
10
* Формирование «шоковых легких»
ШОКОГЕННЫЙ ФАКТОР
посткапиллярная вазоконстрикция
гиперкоагуляция крови в сосудах легких гипоксия тканей
повышение капиллярного давления и сосудисто-тканевой проницаемости
НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
повреждение легочной ткани
ОТЕК ЛЕГКИХ
АТЕЛЕКТАЗ
«Ш О К О В Ы Е Л Е Г К И Е»
11
* Формирование «шоковых почек»
ШОКОГЕННЫЙ ФАКТОР
уменьшение объёмного кровотока в почках
посткапиллярная вазоконстрикция сосудов почек гиповолемия гиперпродукция ренина истощение ЮГА
нарушение кровоснабжения почек
нарушение выделительной функции почек
У Р Е М И Я
12
* Общий патогенез шока
ШОКОГЕННЫЙ ФАКТОР
включение нейрогенного механизма
нарушения регуляторных механизмов включение микроциркуляторного механизма
формирование «шоковых почек»
ГИПОКСИЯ
формирование «шоковых легких» и включение акапнического механизма
включение токсемического механизма
нарушения обмена веществ
расстройства кровообращения
расстройства дыхания
13
* Динамика шока
ШОК
перераздражение ЦНС
генерализованное возбуждение повышение АД
тахикардия
ЭРЕКТИЛЬНАЯ ФАЗА
спазм кровеносных сосудов выброс в кровь катехоламинов и кортикоидов тахипноэ глубокое угнетение функций резкое падение АД
значительное уменьшение ОЦК
ТОРПИДНАЯ ФАЗА
коагулопатия (возможен ДВС-синдром)
тахикардия, сменяемая брадикардией нарастающее тахипноэ глубокое торможение ЦНС
14
* Принципы патогенетической терапии шока
1. Ликвидация причины, вызвавшей шоковое состояние. 2. Прекращение потока патологической импульсации (общий наркоз, введение наркотиков, местная анестезия травмированных участков). 3. Комплекс мероприятий для борьбы с расстройствами кровообраще-ния и дыхания (переливание крови или противошоковых жидкостей, содержащих высокомолекулярные коллоидные компоненты, вдыхание газовых смесей, содержащих повышенное количество кислорода для ликвидации гипоксии, и углекислого газа для стимуляции дыхательного центра; в качестве «последнего средства» - ultimo refugio – введение адреналина или ангиотензина). 4. Применение аналептиков, то есть препаратов, стимулирующих дыхательный и сосудодвигательный центры (лобелин, цититон, кофеин и др.). 5. Согревание больного и предохранение его от действия сильных внешних раздражителей.
15
Раздел 4-а
Особенности патогенеза отдельных видов шока
16
* Особенности патогенеза ожогового шока
ТЕРМИЧЕСКИЙ ФАКТОР
всасывание с обожженной поверхности продуктов распада тканей
открытие «раневых ворот» для инфекции
«запредельная» боль
массивная плазморрагия с обожженной поверхности
очень короткая эректильная фаза и очень глубокая торпидная
сгущение крови и повышение ее вязкости
нагноения, сепсис интоксикация
ослабление защитных и усиление патогенетических механизмов
расстройства микроциркуляции
КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ШОКА
17
* Особенности патогенеза электрошока
ЭЛЕКТРОТРАВМА
глубокое угнетение ЦНС при прохождении тока через голову
электролиз тканей в месте входа тока
фибрилляция сердца при прохождении тока через корпус
длительная остановка дыхательного и сосудодвига- тельного центров
плохое заживление ран в местах входа тока
остановка сердца и необходимость его электрической дефибрилляции
КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ШОКА, ТРЕБУЮЩЕЕ ДЛИТЕЛЬНЫХ РЕАНИМАЦОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
18
Местные повреждения при поражении электрическим током («знаки тока»)
19
* Особенности патогенеза кардиогенного шока
МАССИВНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
интенсивный болевой синдром
сосудистая недостаточность (коллапс)
отек миокарда
массивный выброс в кровь катехоламинов
падение системного кровяного давления
ослабление работы сердца и развитие острой сердечной недостаточности
расширение зоны инфаркта, развитие болевого шока
В 90% СЛУЧАЕВ СМЕРТЬ ОТ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА
20
* Особенности патогенеза гемотрансфузионного шока
ПЕРЕЛИВАНИЕ НЕСОВМЕСТИМОЙ КРОВИ
образование комплекса «антиген- антитело» и раздражение им внутрисосудистых рецепторов
внутрисосудистый гемолиз эритроцитов развитие ДВС-синдрома
формирование потока афферентной шокогенной импульсации
повреждение почек продуктами гемолиза эритроцитов
тотальные расстройства микроциркуляции
ВОЗНИКНОВЕНИЕ ШОКОВОГО СОСТОЯНИЯ
21
Раздел 5
Патофизиология коллапса
22
* Определение понятия «коллапс»
Коллапс – это острая сосудистая не-достаточность, характеризующаяся па-дением артериального и венозного дав-ления и уменьшением массы циркули-рующей в сосудистой системе крови.
Принципиальное отличие коллапса от шока заключается в том, что шок начинается с нейрогенного механизма, а коллапс – это сосудистая недостаточность. Практически все виды шока включают в себя присо-единяющийся на той или иной стадии процесса коллапс, а коллапс никогда не включает в себя шокового компонента. Образно говоря, шок – это прежде всего – нервная система, а коллапс – сосуды. Поэтому названия «геморрагический шок», «септический шок» являются непра-вомерными, поскольку и то, и другое – коллапс.
23
Классификация форм коллапса
КОЛЛАПС
геморрагический (при массивной кровопотере)
панкреатический аноксический
токсико- инфекционный ортостатический
24
* Патогенез коллапса
ПАТОГЕННЫЙ ФАКТОР
нарастающее падение артериального и венозного давления
уменьшение объема циркулирующей крови уменьшение минутного объема сердца
ГИПОКСИЯ
повышение сосудисто-тканевой проницаемости прогрессирующее падение артериального давления
К О Л Л А П С
25
Раздел 6
Патофизиология умирания организма. Принципы реанимации
26
Академик РАМН Влади-мир Александрович Не-говский - выдающийся учёный современности, энциклопедист, круп-нейший исследователь с мировым именем, ос-новоположник совре-менной реаниматоло-гии, первооткрыватель новой нозологической формы – постреанимационной болезни, осно-ватель школы отечест-венных реаниматоло-гов, создатель первого в мире Научно-иссле-довательского институ-та общей реаниматоло-гии РАМН. За свои ра-боты в области реани-матологии В.А.Негов-ский дважды был удо-стоен Государственной премии (СССР и Рос-сии)
Владимир Александрович Неговский 1909 - 2003
27
*Смерть клиническая и биологическая
Клиническая смерть – обратимый этап уми-рания организма, длящийся в течение нес-кольких минут после полной остановки дыха-ния и кровообращения.
Биологическая смерть представля-ет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клет-ках и тканях.
28
Компоненты процесса умирания
УМИРАНИЕ
остановка сердца и прекращение кровоснабжения органов и тканей
постепенное уга- сание фунции внутренних органов
остановка ды- хания и прекра- щение оксигена- ции крови
прекращение деятельности ЦНС
расстройства КОС: газовый и метабо- лический ацидоз
последовательность включения компонентов
29
* Динамика угасания функций органов и систем при умирании
УМИРАНИЕ
угасание дыхания остановка сердца угасание функции ЦНС
учащение и углубление фибрилляция
кратковременная двигательная активность уменьшение глубины урежение асистолия угасание сознания претерминальная пауза гаспинг-дыхание угасание рефлексов агональное дыхание слабое, редкое поверхностное
остановка дыхания
КОМА
30
Принципы реанимации
РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
искусственное дыхание (в том числе и газовы- ми смесями)
электрическая дефибрилляция сердца
интрамиокарди- альное введение адреналина
непрямой и пря- мой массаж сердца
внутриартериаль- ное нагнетание крови
31
Приемы реанимации (по П.Сафару)
32
* Осложнения реанимации
травматичес- кие нетравмати- ческие
ОСЛОЖНЕНИЯ
повреждение сердца при его прямом и непрямом массаже гибель сурфактанта легких, возникнове-ние ателектазов и воспаления легких разрывы кровеносных сосудов при нагнетании в них крови нарушения гемостаза вплоть до возник-новения ДВС-синдрома повреждение трахеи и гортани при интубации повреждение клеточных мембран и ги-бель клеток ЦНС в результате
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
