Патология водно-электролитного обмена. Гиперосмолярная гипергидратация. Изоосмолярная гипергидратация, страница 3

•  Лечение:устранение и снижение действия причинных ф-ов, восстановление нормальной осмолярности (назначение необходимых электролитов), нормализация ОЦК и интерстициальной жидкости (введение растворов, коллоидов, белков), нормализация метаболизма (антигипоксанты, антиоксиданты, витамины, адаптогены и др.).

ПАТОЛОГИЯ КОС

Основные показатели КОС.

•  рН крови. В норме рН артериальной крови 7,42, а венозной 7,35.

•  рСО2 – величина напряжения углекислого газа в крови, отражает интенсивность внутреннего дыхания и функциональное состояние СВД. Отражает развитие компенсаторных р-ий при отклонениях КОС, а также расстройства самой СВД.  В норме 4,5-6,0кПа.

•  ВВ (Buffer Base) – величина буферных оснований капиллярной крови, характеризует мощность буферных систем крови. В норме 44 - 52ммоль/л.

•  ВЕ (Base Excess) – избыток оснований капиллярной крови, или величина сдвига буферных оснований. Норма в среднем ±2,5 ммоль/л.

•  Отрицательные значения ВЕ свидетельствуют либо об избытке в организме нелетучих кислот, либо о недостатке оснований, а также о необходимости введения в организм эквивалентного количества оснований.

•  Положительные значения ВЕ свидетельствуют либо о недостатке нелетучих кислот, либо иб избытке оснований, а также о необходимости введения кислых соединений.

•  SB (Standart Bicarbonate) – величина стандартного бикарбоната плазмы крови, отражающая концентрацию гидрокарбонатов, определенную в стандартных условиях. Норма 20-27 ммоль/л. Отражает (как и ВВ и ВЕ) функциональное состояние метаболических процессов, ответственных за регуляцию КОС. При возникновении дыхательной недостаточности отклонения величины SB обычно свидетельствуют о компенсаторных сдвигах процессов метаболизма.

Физиологические (органно-системные) механизмы компенсации и устранения нарушений КОС

•  Легкие с выдыхаемым воздухом. Изменение альвеолярной вентиляции. При гипервентиляции в организме снижается СО2 и увеличивается О2. СО2  - единственный прямой гуморальный стимулятор дыхательного центра. Гиперкапния стимулирует вентиляцию, гипокапния – тормозит вентиляцию.

•  Почки с выделяемой мочой.  Почки устраняют сдвиги КОС путем изменений ацидогенеза, аммониогенеза, секреции фосфатов, К+, Na+ обменного механизма, а также образования гидрокарбоната (ускорение его выведения с мочой  или реабсорбции в кровь).

•  Кожа с выделяемым потом

•  Печень. Ее участие осуществляется путем изменения:

-    синтеза белков крови

-  образования аммиака и аммония

-  синтеза глюкозы из «кислых» веществ

-     выведение из организма нелетучих кислот.

•  Желудок. Увелич. или снижает образование соляной кислоты.

•  Кишечник. Увеличивает или снижает либо синтез бикарбонатов, либо абсорбцию Н+ в кровь, либо всасывание в кровь Н2О и ионов натрия, калия, кальция, хлора, НСО3-.

Классификация нарушений КОС

Ацидоз, алкалоз.

Основные виды:

•  Газовый (дыхательный)

•  Негазовый (метаболический, выделительный, экзогенный)

•  Смешанный (газовый с какой-либо разновидностью негазового)

•  По степени компенсации: компенсированные (рН в пределах 7,35 -7,38 для ацидоза, 7,40-7,45 для алкалоза) и декомпенсированные формы (для ацидоза 7,34 и ниже, для алкалоза 7,46 и выше).

Газовый ацидоз.

•  Хар-но ↓рН, ↑гидрокарбонатов, рСО2,сод-ия Н+.

•  Причины: Альвеолярная гиповентиляция обструктивного, рестриктивного типов при патологиях СВД (обширная пневмония, обструктивная форма эмфиземы легких).