Материалы для анализа электрокардиографии

Варианты изменения зубца U

Выраженный зубец U. Этот вариант может быть свя­зан с гипокалиемией.

Отрицательный зубец U. Инверсия зубца может быть проявлением заболеваний сердца.

Вариантыизменения интервала QT

Удлиненный интервал QT. Он указывает на удлине­ние реполяризации желудочков, что свидетельствует о бо­лее длительном периоде относительной рефрактерности. Удлинение интервала QT может носить врожденный или семейный характер. Оно может быть также следствием применения медикаментов, особенно антиаритмических препаратов I типа. Чаще всего отмечаемый при ишемии миокарда или инфаркте, удлиненный интервал QT может свидетельствовать об угрожающей жизни желудочковой аритмии (например, двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии). Укороченный интервал QT. Может быть обусловлен гиперкальциемией или токсическим воздействием на ми­окард сердечных гликозидов.

Вариантыизменения зубца T

Отрицательный зубец Т. Считается нормой в отве­дении aVR. В отведениях III, V_x и V₂ нормой считают как отрицательный, так и положительный зубец Т. Однако отрицательный зубец Т в отведениях I, II, V_{3 5} или V₆ мо­жет указывать на ишемию миокарда.

Заостренный зубец Т. Известный также как «тентообразный», зубец Т указывает на гиперкалиемию или ише­мию миокарда.

Сильно зазубренный зубец Т. У детей сильно — вари­ант нормы, у взрослых может указывать на наличие пери­кардита.

Высокий или низкий зубец Т. Встречается при элект­ролитных нарушениях.

Зубец Т с выпуклостями. Зубец Р может быть спря­тан в зубце Т. Когда это происходит, возникает деполяри­зация предсердий, указывающая на то, что импульс берет начало в месте, находящемся над желудочками.

Варианты изменения сегмента ST

Подъем сегмента ST. Подъем сегмента на 0,2 мВ или выше над осевой линией указывает на повреждение миокарда.

Снижение сегмента ST. Указывает на повреждение или ишемию миокарда.

Изменения сегмента ST. Могут возникать при пери­кардите, миокардите, гипертрофии левого желудочка, тром­боэмболии легочной артерии и электролитных нарушени­ях. Эти изменения можно также наблюдать у больных, принимающих препараты, нарушающие процессы депо­ляризации и реполяризации, например антиаритмичес­кие (амиодарон).

Вариантыизменениякомплекса QRS

Расширенный комплекс QRS(более 0,12 с). Такой комплекс может наблюдаться при состояниях с медленным проведением импульса к одному из желудочков (блокада ножки пучка Гиса) и состояниях, при которых импульс формируется в желудочках (преждевременное сокращение желудочков, идиовентрикулярные ритмы и желудочковая тахикардия).

Варианты формы комплекса QRS. Нарушение внутрижелудочковой проводимости будет отражаться на форме комплекса QRS. При блокаде ножки пучка Гиса, например, может появиться добавочный зубец R, который обозначают R', или дополнительный зубец S, обозначаемый S'.

Варьирующий комплекс QRS. Если амплитуда и очер­тания комплекса варьируют от цикла к циклу, это свиде­тельствует о наличии эктопического или аберрантного ис­точника импульсов.

Выпадающий комплекс QRS. Если комплекс QRS по­является не после каждого зубца Р, следует заподозрить состояния, при которых не происходит деполяризации желудочков (АВ-блокада или асистолия желудочков).

Варианты изменения интервала PR

Укороченный интервал PR. Этот вариант указывает на то, что импульс берет начало в каком-то другом месте, а не в СА-узле. Укорочение интервала характерно для атриовентрикулярной аритмии и синдрома преждевременного возбуждения желудочков.

Удлиненный интервал PR. Удлинение интервала свидетельствует о том, что происходит задержка прохож­дения импульса через АВ-узел. Это сопровождается атриовентрикулярной блокадой I или II степени.

Варианты изменения зубца Р

Заостренный зубец Р. Увеличение амплитуды зуб­ца Р может наблюдаться при гипертрофии правого пред­сердия.

Широкий двугорбый зубец Р. Наблюдаемый при ги­пертрофии левого предсердия, этот зубец может появлять­ся в отведениях I, II, III и aVF. Первый пик указывает на деполяризацию правого предсердия, второй —.на деполя­ризацию левого предсердия.

Инвертированный зубец Р. Инверсия во всех отведе­ниях, кроме aVR, может указывать на то, что СА-узел не является водителем ритма, и что электрический импульс через предсердие идет в обратном направлении. Инверти­рованный зубец Р обычно встречается при атриовентрикулярных аритмиях. Все случаи, когда положительный синусовый зубец Р внезапно становится инвертированным, свидетельствуют о ретроградном распространении элект­рического импульса.

Варьирующий зубец Р. Если очертания и размеры зубца Р варьируют, это означает, что импульсы могут воз­никать в различных местах, как при атопическом ритме. Другими причинами этого феномена могут быть повышен­ная возбудимость тканей предсердий и очаг поражения, локализующийся возле СА-узла.

Выпадающий зубец Р. Если зубец Р предшествует не  каждому комплексу QRS, это может указывать на АВ-блокаду III степени или блокаду выхода.