Допомога при політравмі. Допомога при психічних розладах. Отруєння невідомою речовиною. Наркоз закисом азоту (Схеми надання швидкої медичної допомоги)

--------------------------------------   h   --------------------------------------------------                   

                                                             П о л і т р а в м а

• Накладання шийного коміру

• Первинний огляд (АВС)

 

• Частота дихання <12 або >30

• Відсутність дихання

 

Так                                                                                         Ні

 

• Висунення нижньої щелепи без закидання голови

• Очищення ротової порожнини

 

• Частота дихання <12 або >30                             Ні                   • Контроль за прохідністю дихальних шляхів

• Відсутність дихання                                                                    • Інгаляція 0₂

 

• Інгаляція 0₂

• ШВЛ за необхідності

 

• Визначення значної  зовнішньої кровотечі

 

        Так                                                                                                           Ні

 

• Зупинка кровотечі                                                                                • Огляд грудної клітки і живота

                                                                                                                • Пальпація, аускультація

• Пульс на    променевій артерії

 Є                                                                                                                               Немає

 

• Частота >60                              Ні                                              • Швидке витягання (якщо необхідно)

                                                                                                       • Укладання на довгу дошку

         Так                                                                                

 

• Шкіра бліда, холодна,

   мармурова,  низький               Ні

   капілярний пульс                                                                      • Пульс на зовнішній сонній артерії                                                                          

         Так                                                                                                                                       Ні                   Так

 

• Швидке витягання (якщо необхідно)                                        • Розпочати СЛР

• Укладання на довгу дошку                                        

• Інкубація трахеї                                                                          • Інтубація трахеї

• Термінова госпіталізація                                                              • Термінова госпіталізація

• В/в Na Cl                                                                                     • В/в Na Cl

              

                                    

• Пацієнт здатний до   цілеспрямованих рухів

 

Так                                                                                                                           Ні

 

                                                                    • Швидке витягання

                                                                                  • Укладання на довгу дошку

                                                                                               • Накладання протишокових штанів

                                                               • Інтубація трахеї

                                                                                            • Гіпервентиляція (24 на хвилину)

                                                     •  В/в Na Cl

Якщо дозволяє час:

• Вторинний огляд                                                                                                       • Вторинний огляд

 

----------------------------------------------   h  -------------------------------------------------                  

 

• Грудна клітка, живіт   інтактні, стабільні, дихальні шуми ясні   з обох боків,  життєві ознаки  стабільні          

 

Лікування

Так                                                                        виявлених                 Ні

                                                                                                            порушень

• Виявлення  невеликої                             • Стабілізація                                        • Плаваюча грудна клітка

  кровотечі                                                                                                              

• Іммобілізація                                           • Закриття рани                                    • Відкрита травма переломів                                                • Контроль за                                          грудної клітки

• Повна стабілізація                                    напруженим    шийного відділу                                         пневмотораксом хребта                                              

• Фракційна шина                                      • Пункція                                          • Напружений пневмоторакс              

• В/в Na Cl                                                    плевральної

• Попередити лікарню                                  порожнини

                                                                            

 

Контроль        ЕКГ, якщо:

• Пульс аритмічний  

                                                                      • Контузія міокарда

• Продовжити контроль та транспортування

• Якщо стан постраждалого нестабільний, критичний, час на перебування на місці пригоди не повинен перевищувати 10 хвилин.

• Якщо стан постраждалого нестабільний, критичний або погіршився під час транспортування, необхідно доставити постраждалого в найближчий лікувальний заклад, де можна проводити реанімаційні заходи та інтенсивну терапію.

Д о п о м о г а

                                                       п р и   п с и х і ч н и х    р о з л а д а х

                                                                          Психічний стан

Депресія                                                                                                  Гострий психоз

           Ознаки та симптоми                                                                                  Ознаки та симптоми

• пригнічений стан. думка про самогубство                                                         • підвищене сприйняття

• плач, апатія, почуття провини                                                                             • прискорена мова

• в анамнезі спроба до самогубства                                                                     • непослідовність думок

                                                                                                                                   • манія величності

• агресивність

                                                                Методи втручання         

• не залишити пацієнта одного                                                             • не поспішати

• сховати предмети, якими хворий                                                       • зберігати спокій може нанести пошкодження або                                                        • нейтралізувати збуджуючі фактори самогубство                                                                                         • призвати на допомогу членів сім’ї, друзів

• транспортувати в лікарню                                                                  • не дотикатись до хворого

                                                                                                                • дозволити хворому виговоритись

• не сперечатись, не критикувати

.        • не залишати хворого одного

• транспортувати в лікарню                                                                                                         

                                                                                                        

Знерухомлення хворого (при необхідності)                                          

 

• проводиться лише після виконання попередніх методів втручання

• накласти шкіряні (нейлонові) ремні з прокладкою для нерухомості рук і ніг

• забезпечити достатню кількість медперсоналу

• під час процедури пояснювати хворому, заспокоювати його

• визначити життєво важливі показники (АВС), неврологічний статус і показники периферійного кровообігу                                          кожних 5 хвилин

• документувати показання до нерухомості хворого, тип нерухомості

---------------------------------------------   h  -------------------------------------------                    

В п л и в    х о л о д у

                                                                               (гіпотермія)

                                                                 • Перенести хворого в тепле місце

 

• Свідомість

 

Так                                                                                                                                                      Ні                                     

                                                                            • Наявність пульсу

1. 0₂

2. Зняти мокрий одяг                                              

3. Загорнути в ковдру

4. В/в ізотонічний розчин                            Так                                                       Ні

5. ЕКГ контроль                          

1. Штучна вентиляція дихальним мішком з 0₂                             • АВС, СЛР, 0₂

2. Інтубація трахеї                                                                            • ЕКГ(швидко)

3. Зняти мокрий одяг

4. Загорнути в ковдру

5. В/в ізотонічний розчин Na Cl

6. ЕКГ контроль                                                                         

                                                                           • Фібриляція шлуночків

НЕГАЙНА ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ

Так                                                                       Ні

• Продовжити СЛР

1.  Дефібриляція  200 Дж                                                                  • Інтубація трахеї

2.  Дефібриляція  300 Дж                                                                  • В/в ізотонічний розчин Na Cl

                           3.  Дефібриляція  360 Дж                                                                      

Повторювати дефібриляцію                                                                                        при відсутності ритму.

Кожного разу після дефібриляції перевіряти наявність пульсу

                                                                                                                                     НЕГАЙНА ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ

• Наявність пульсу

 

Так                                                                    Ні

                    

                •   ШВЛ дихальним мішком з 0₂                           • Продовжити СЛР

1. Інтубація трахеї

2. В/в ізотонічний розчин Na Cl

                                                                             В п л и в   т е п л а

(Тепловий удар)

                                                                  • Перенести хворого в прохолодне місце

 

• Свідомість

 

Так                                                                                                                      Ні            

                                                                                     • Подумайте про інші причини непритомного стану

1. Інгаляція 0₂ при необхідності                                                                            1. АВС, 0_2,  інтубація  трахеї

2. Охолодити пацієнта                                                                                           2. Охолодити пацієнта:

3. В/в ізотонічний розчин Na Cl                                                                                   a) Охолоджуючі пакети

4. ЕКГ контроль                                                                                                            b) Доступ прохолодного повітря

c) Вологі охолоджуючі серветки                                                                                                                   

                                                                                                                         3. В/в ізотонічний розчин Na Cl                                                                                                                                                     

4. ЕКГ контроль                                                         

                                                                                                                                                  

                                                                                                                                              

• Термінова    госпіталізація

---------------------------------------------   h -----------------------------------------------                    

о т р у є н н я    н е в і д о м о ю    р е ч о в и н ою

                                                                                    • Свідомість

Так                                                                                                                                 Ні             

 

1.  Забезпечити доступ свіжого повітря                                                               1. забезпечити прохідність

2. Промивання шлунку                                                                                              дихальним шляхам                                                                                      3.Використання сорбентів:                                                                                    2. Перевірити наявність пульсу                        

АКТИВОВАНЕ ВУГІЛЛЯ 20-50гр, або

ЕНТЕРОСГЕЛЬ 40гр

ВАЗЕЛИНОВЕ МАСЛО 50-100мл (при отруєнні органічними речовинами)

                                                                                       • Дихання               

 

     Так                                                                                                                                     Ні

1. Інтубація трахеї                                                                                                 1. Очистити ротову порожнину

     2. Вторинний огляд                                                                                               2. Зробити два вдихи

                                                                                        • Пульс                                3. Перевірити наявність пульсу

 

 

                                                              ТакНі

1. Інгаляція 0₂ ( 5-10л/хв.)

2. ГЛЮКОЗА 40%-60мл в/в

     3.ТІАМІН 100 в/в  1. Інтубація трахеї                                                           СЛР

                                               2. Продовжити ШВЛ

 

• Продовжити нагляд і транспортувати в лікарню

Примітка:1.Взятя матеріалу на хімічний аналіз

2.Визначити кількість та час прийому отрути.

При отруєнні відомою речовиною діяти згідно цього протоколу з застосуванням специфічної (антидотної) терапії.

о т р у є н н я   н е в і д о м и м   г а з о м

• Свідомість

 

Так                                                                                                                                 Ні             

 

1.  Забезпечити доступ свіжого повітря                                                                      1. забезпечити прохідність

2. Обмивання шкіри та слизових оболонок                                                                     дихальним шляхам                                                                                      

           при необхідності                                                                                                      2. Перевірити наявність                        

3. Вторинний огляд                                                                                                              пульсу

                                                                                       • Дихання               

 

   Так                                                                                                                                       Ні

1. Інтубація трахеї                                                                                                    1. Очистити ротову порожнину

     2. Вторинний огляд                                                                                                  2.Зробити два вдихи

                                                                                                                                       3.Перевірити наявність пульсу

                                                                                        • Пульс

 

ТакНі

 

1. Інтубація трахеї                                                                     СЛР

                                                   2. Продовжити ШВЛ

     1. Інгаляція 0₂ ( 5-10л/хв.)

     2. ГЛЮКОЗА 40%-60мл в/в

     3.ТІАМІН 100 в/в

 

• Продовжити нагляд і транспортувати в лікарню

При отруєнні відомим газом діяти згідно цього протоколу з застосуванням специфічної (антидотної) терапії.

-----------------------------------------------------------------h-------------------------------------------------------------------                    

    Н А Р К О З   З А К И С О М   А З О Т У

А. Показання:

1.  М'язово-скелетна травма.                                                                                                                                        2.  Опіки.

3.  Біль за грудиною з підозрою на інфаркт міокарду.

4.  Бурхлива пологова діяльність.

 Б. Протипоказання:

1. Травми голови.

2. Змінний стан свідомості.

3. Наркотична, алкогольна інтоксикація.

4. Диспное, ціаноз, підозра на пневмоторакс.

5. Хронічні обструктивні захворювання легень (Ро₂< 50 %).

6. Травма грудної клітки (підозра або наявність пневмотораксу).

7. Набряк легень (потрібен 100 % кисень).

8. Біль в животі з його здуттям (підозра на кишкову непрохідність).

9. Травма живота (підозра на перфоративну виразку).

10. Декомпресійна хвороба, повітряна емболія.

11. Шок.

12. Великі пошкодження обличчя.

13. Коли неможливо провести

В. Первинний огляд: прохідність дихальних шляхів, дихання, кровообіг.

Д. Вторинний огляд.

Е. Закис азоту подається через маску.

Ж. Закінчити наркоз по прибутті в лікарню інгаляцією 100 % кисню протягом 2-3 хвилин.                                     

А л е р г і ч н а     р е а к ц і я

                                                                      •АВС, 0_2,  штучне дихання

• Систолічний АТ >90мм.рт.ст. з адекватною перфузією

 

Так                                                                                                                                 Ні 

                                            

1. В/в розчини для швидкого

                                                • Наявність диспноє                                  досягнення систолічного АТ>90мм.рт.ст.

2. Контроль ЕКГ

3. АДРЕНАЛІН 0.5мг  1:10000 в/в

                             Так                                               Ні                   4. ДЕКСАМЕТАЗОН 4-8мг в/м

 

1. Зв’язок з веною                                           1.  Зв’язок з веною

2. Контроль ЕКГ                                              2. ДЕКСАМЕТАЗОН 4-8мг в/м

3. АДРЕНАЛІН 0.3-0.5мг  1:1000 в/в

4. ДЕКСАМЕТАЗОН 4-8мг в/м

 

ТЕРМІНОВА ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ

	Для дітей                    АДРЕНАЛІН  0.01мг/кг (0.1мл) 1:10000 в/в                                            АДРЕНАЛІН   0.01мг/кг.не більше 0.3мг (0.3мл)1: 1000 п/ш ДЕКСАМЕТАЗОН

 

------------------------------------------------------------------------   h   ------------------------------------------------------------------                    

О п і к и                                    

• Припинити вплив ушкоджуючого фактора

• Первинний огляд(АВС)

 

• Свідомість

 

Так                                                                                                                     Ні  

 

                    • Інгаляція 0₂                                                                                                                                             • Інгаляція 0₂

• ШВЛ дихальним мішком

                                                                                                                                                  • Інкубація трахеї

 

• В/в Na Cl

• Визначити глибину і площу опіків

• Асептична пов’язка на опік

                                                               • Термінова госпіталізація

• Розрахунок кількості рідини для В/в введення: 4мл/кг ^х  %опіків

• ½ рідини повинна бути введена в перші 8 годин

 

• Наявність вираженого болю                                                

                             

                       Так                                                                                                         Ні

 

• МОРФІНУ  ГІДРОХЛОРИД  1% -1 мл в/в,                                 • Продовжувати нагляд і транспортування

   можна повторити через 10 хвилин

КРИТИЧНІ ОПІКИ                                                                                    СЕРЕДНІ ОПІКИ

• Інгаляційні ураження                                                             • Дорослі IІ ст. 15-25%

• Всі опіки обличчя, суглобів, геніталій                                  • Діти ІІ ст. 10-20%

• Дорослі IІ ст. >25%                                                                • ІІІ ст. 2-10%

• Діти ІІ ст. >20%

Для дітей  МОРФІНУ ГІДРОХЛОРИД    0,1-0,2мг/кг

• ІІІ ст. >10%

• Всі електричні опіки

• Всі опіки комбіновані з травмою(переломи, ін)

• Всі опіки у дітей <11років,та дорослих >50

• Пацієнти з важливими супутніми захворюваннями

                                                                           У т о п л е н н я

• Захист шийного відділу хребта

• Первинний огляд

 

                                                                                • Зупинка серця

                              Так                                                                                                            Ні

 

        див. відповідну таблицю                               • Свідомість пацієнта

 

Так                                 Ні

• Повторити первинний огляд                  • Штучна вентиляція дихальним мішком