Дистанційна ЕКГ діагностика на догоспітальному етапі

УДК 61:621.397.13/.398

, , ,

ДИСТАНЦІЙНА ЕКГ ДІАГНОСТИКА НА ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ

Полтавська станція швидкої медичної допомоги, Україна

Ключові слова: дистанційна ЕКГ діагностика, тромболізис

Сучасний стан системи охорони здоров’я потребує невідкладних заходів щодо реформування та впровадження нових технологій у процес надання медичної допомоги. Враховуючи, що найпотужніший медичний інтелектуальний потенціал сконцентрований у великих містах, а своєчасність точної діагностики впливає як на якість допомоги, так і на прогноз лікування, забезпечити доступ до  висококваліфікованої медицини є однією із першочергових організаційних задач. Проблема нерівності в доступі до благ новітньої медичної інформації чи високоякісної медичної консультації може бути вирішена шляхом використання можливостей телемедицини.

Дистанційна ЕКГ діагностика є найдавнішою спеціалізованою телемедичною технологією, що отримала практичне застосування в СРСР ще з середини 60-х років минулого сторіччя. Державним коштом були створені дистанційно-діагностичні центри з прийому ЕКГ, які були оснащені аналоговими системами «Волна». З 1994 року з’явилася вітчизняна цифрова система “Телекард», а з 2005 року – повнофункціональний ЕКГ апарат «Юкард‑100».

Значимість розвитку телемедичних систем для дистанційної ЕКГ- діагностики обумовлена необхідністю негайного початку кваліфікованого лікування при гострих порушеннях коронарного кровообігу, фатальних порушення ритму серця: половина смертей від гострого інфаркту міокарда настає  в перші 2 години розвитку захворювання. Питома вага серцево-судинних захворювань в загальній структурі смертності в Україні складає більше 60% і продовжує зростати.

В станції швидкої медичної допомоги м. Полтава накопичений багаторічний досвід транстелефонної ЕКГ діагностики: з початку функціонування (з 1994р.) дистанційного діагностичного центру (ДДЦ) проконсультовано більш ніж 50 000 ЕКГ. Прийом ЕКГ  проводиться на бази: 

-  телемедичної системи «Імпульс-4» з аналоговим передавачем (електрокардіоскопічний передавач, далі ЕКСП),

-  телемедичної системи «Телекард» з цифровим передавачем (ЕКСП),

-  телемедичної системи «UNET» з повнофункціональним ЕКГ апаратом «Юкард-100».

На даний час кожна із виїзних бригад оснащена повнофункціональним ЕКГ апаратом або звичайним ЕКГ апаратом разом із ЕКГ передавачем (ЕКСП). За час користування визначились можливості дистанційної ЕКГ діагностики для до госпітального етапу, особливості телемедичних систем, проблеми які виникають під час телеконсультацій.

Аналізуючи роботу ДДЦ за останні 3 роки сформувалася тенденція до зниження кількості переданих ЕКГ. Цей, на перший погляд, негативний показник обумовлений відсутністю необхідності консультації абсолютно всіх ЕКГ як при роботі виключно з передавачами (див. рис. 1). Зменшення загальної кількості ЕКГ дає змогу залучити на одну базу більшу кількість периферійних приладів.

Рисунок 1 - Відсоток консультацій переданих ЕКГ залежно від типу периферійних приладів (ЕКСП - електрокардіоскопічний передавач, ЕКГ - повнофункціональний ЕКГ апарат).

Дистанційна консультація сприяє виваженому, обґрунтованому і своєчасному проведенню догоспітального тромболізису хворим гострим інфарктом міокарду, включно з участю загальнопрофільних бригад швидкої медичної допомоги (див. рис. 2).

Рисунок 2 - Проведення догоспітального тромболізису бригадами швидкої допомоги.

Участь загальнопрофільних бригад у проведенні догоспітального тромболізису актуальна, враховуючи виключення спеціалізованих бригад (в т.ч. кардіологічних) зі структури швидкої медичної допомоги наказом МОЗ України "Про заходи щодо удосконалення надання екстреної медичної допомоги населенню в Україні" від 29.08.2008 р. № 500. В результаті сукупної діяльності виїзних бригад та ДДЦ при наданні допомоги хворим гострим інфарктом міокарду відбір пацієнтів проводиться досить ефективно, про що свідчить відсутність смертності на догоспітальному етапі за останні 5 років (проведено 96 тромболізисів).

Серед позитивних результатів слід відмітити підвищення рівня інтерпретації ЕКГ персоналом виїзних бригад які працюють з повнофункціональними ЕКГ апаратами (див. рис. 3).

Рисунок 3 - Рівень діагностики гострого коронарного синдрому (ГКС) персоналом виїзних бригад швидкої допомоги з початком роботи з повнофункціональними ЕКГ апаратами.

Аналізуючи вартість обслуговування різних телеметричних систем стає очевидним, що використання однотипного зв’язку, як фінансової матриці, є більш вигідним, дешевим та зручним, порівняно з використанням конфігурації, що поєднує різні типи зв’язку. Це стосується ЕКСП, бази яких поєднані з апаратом дротового зв’язку. Наприклад, вартість передачі ЕКГ з мобільного терміналу на таку базу, становить близько 4 грн. В той же час передача такої ж ЕКГ через апарат дротового коштуватиме