АЛГОРИТМ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
|
Характер заболевания и |
Факторы риска |
Вероятные |
Схема лечения |
||||
|
вид опер. пособия |
Возбудители |
Препараты выбора |
Препараты резерва |
Метод введения |
|||
|
1. |
Острый аппендицит |
1.1 Гангренозный аппендицит 1.2 Аппендикулярный инфильтрат |
Энтеробоктерии, Анаэробы |
Цефалоспорины I-II, + аминогликозиды III, + метронидазол |
1,0 в премедикации |
в/м 1,0 через 8-12 часов в/в кап 100 ml х через 8 часов |
|
|
1.3 Перитонит |
Цефалоспорины I-III, + метронидазол |
||||||
|
2. |
Острые желудочно-кишечные кровотечения |
2.1 Кровопотеря средней и тяжелой степени с продолжающимся кровотечением |
Цефалоспорины I-III, |
||||
|
3. |
Острая кишечная непроходимость |
3.1 Без резекции 3.2 С резекцией кишки |
Грам “-”кишечные бактерии, Анаэробы |
1. линкомицин или карбенициллин + аминогликозиды |
2. аминогликозиды II–III, + Цефалоспорины I + метронидазол |
||
|
4. |
Заболевания желчевыводящих путей |
4.1 Консервативное лечение |
Грам “-” аэробы, Энтерококки |
2. Ампициллин (оксациллин) +аминогликозиды |
Доксициклин, +пиперциллин (уреидопенициллины) +метронидазол |
||
|
4.2 Осложненные разлитым перитонитом, механической желтухой и септическим холангитом |
Грам “-” аэробы, Энтерококки клостридии, пептострептококки, бактероиды |
2. Доксициклин, +пиперциллин (уреидопенициллины) +метронидазол |
Цефалоспорины I-II, + аминогликозиды III, + метронидазол |
||||
|
5. |
Острый панкреатит |
5.1 При консервативном лечении 5.2 При оперативном лечении |
Грам “-” аэробы, Энтерококки, эшерихии, анаэробы |
3. Ампициллин (оксациллин) +аминогликозиды 2. Доксициклин, +пиперциллин (уреидопенициллины) +метронидазол |
Цефалоспорины I-II, + аминогликозиды III, + метронидазол |
||
|
6. |
Перфоративная язва |
6.1 До 6 часов от перфорации 6.2 После 6 часов от перфорации |
Стрептококки Грам “-” аэробы, Пептострептококки, фузобактерии, бактероиды |
1. Ампициллин Цефалоспорины I-II, + аминогликозиды III |
2.Цефалоспорины I-II, + аминогликозиды III, + метронидазол |
||
|
7. |
Ущемленная грыжа |
7.1 При резекции полого органа 7.2 Флегмона грыжевого мешка |
Грам “-”кишечные бактерии, |
2. линкомицин или карбенициллин + аминогликозиды 2. то же + метронидазол |
2.Цефалоспорины I-II, + аминогликозиды III, + метронидазол |
||
|
8. |
Абсцессы внутрибрюшинные и забрюшинные |
Грам “-” и Грам”+” + анаэробы |
Левомицетин или линкомицин + аминогликозиды + метронидазол |
Цефалоспорины I-II, + аминогликозиды III, + метронидазол |
Указанные схемы применяются до получения результатов микробиологического исследования и результатов чувствительности микрофлоры к антибиотикам( 2-3 сут), затем, при необходимости, в соответствии с чувствительностью микрофлоры к антибиотикам.
Предоперационное профилактическое применение антибиотиков в ургентной хирургии подразумевает их парентеральное введение за 30-40 минут до операции ( в половинной суточной дозе), и во время операции с целью создания их максимальной концентрации в обл. операции, подбор антибактериальных препаратов проводят с учетом предполагаемой области оперативного вмешательства и вероятной микробной флоры.
В плановой хирургии показаниями к профилактическому назначению антибактериальной терапии является наличии факторов риска: при вскрытии полых органов; большой длительности, травматичности оперативного вмешательства, сопряженной с массивной кровопотерей; при иммунодефицитных состояниях (предшествующая гормонотерапия, нарушения белкового и др. обменов, предшествующая лучевая или цитостатическая терапия); обструктивные и генерализованные формы онкозаболеваний; сопутствующие гнойно-воспалительные заболевания другой локализации( хронические инфекции дыхательных, мочевыводящих путей и др.). Антибиотики, при необходимости профилактического применения, назначают за 1-1,5 часа до операции с повторным введением препаратов в течении 1-3 суток.
В связи с возросшей ролью грамотрицательных анаэробов в этиологии гнойно-септических осложнений после абдоминальных операций (особенно на толстой кишке) целесообразно применение метронидазола или тинидазола за сутки до операции.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.