Современные дезинтоксикационные методы и средства

Современные дезинтоксикационные методы и средства

Общая схема процедур детоксикации

Методики лечения

1. Плазмаферез

Преимущества:

n меньший объем крови вне организма в процессе ее фракционирования

n меньшая продолжительность процедуры

n непрерывный  возврат больному эритроцитов

n недорогой, простой метод

2.  Инфузионная терапия.

·  восполнение объема циркулирующей крови

·  гемодилюция

·  увеличение объема тканевой жидкости в начале плазмафереза с последующим перемещением во внесосудистый сектор

·  стимуляция лимфообразования

·  коррекция нарушений электролитного состава крови

·  восполнение объема выведенных биологических жидкостей

Состоит из:

1.  Введение 1-2 л физ. р-ра или р-ра Рингера с добавлением препаратов улучшающих микроциркуляцию (трентал) и гепарина (110ед/кг) в течение 1-2 часов до начала плазмафереза и во время его начала.

2.  Введение 0.4-0.6 л плазмазаменителей типа полигюкина и 1 л физ. р-ра до окончания 2 цикла плазмафереза.

3.  Введение 1 флакона маннита на 0.4 л физ. р-ра во время фракционирования крови при плазмаферезе.

4.  Введение 5% р-ра глюкозы, препаратов «Дисоль», «Апесоль» и желатиноля для поддержания положительного баланса жидкостей к моменту завершения плазмафереза.

5.   Введение белковых плазмазаменителей, одногруппной плазмы, р-ров хлористого калия и кальция с целью возмещения потерь белка и электролитов после плазмафереза.

3. Облучение крови

Эффекты:

n снижает коагулогический потенциал и вязкость крови;

n усиливает активность ферментов антиперекисной защиты;

n нормализует активность энзимных систем трипсин - ингибиторы трипсина и каллекреин - кинины;

n увеличивает сродство гемоглобина к кислороду;

n оптимизирует энергетический обмен на уровне митохондрий;

n стимулирует лимфоциты, полиморфноядерные лейкоциты и макрофаги.

Противопоказания:

1.Геморрагические заболевания

2.Сопутствующая онкологическая патология

4. Гемосорбция

Эффект обусловлен:

n снижением активности ферментов поврежденного органа;

n выведением из крови токсических веществ;

n улучшением микроциркуляции под действием гепарина;

n стимуляцией иммунной системы;

n стимуляцией кроветворения.

Показания:

- эндогенная интоксикация

Противопоказания:

n аррозивные кровотечения

n другие геморрагические заболевания

5. Гипербарическая оксигенация

Эффект связан с :

n ингибицией каллекреин-кининовой системы;

n повышением антитриптической активности;

n стимуляцией системы аутодетоксикации за счет улучшения энергетического обмена в клетках;

n улучшением гемодинамики за счет увеличения сердечного выброса.

6. Гемоперфузия через ксеноселезенку

Используется для элиминации комплексов трипсин-ингибитор, а в позднем периоде на фоне гнойно-септических осложнений с целью иммуностимуляции.

Эффект связан с :

n удалением из крови комплексов фермент-ингибитор и антиген-антитело, а также - поврежденных эритроцитов при прохождении крови через лакуны селезенки;

n элиминацией микробных тел клетками РЭС селезенки;

n выделением в кровь биологического иммуномодулятора тафтина.

7. Метод ферментативного лаважа (ФЛ) и перитониального диализа (ПД).

Суть метода:

после окончания манипуляций на органах брюшной полости и тщательной санации через отдельные щелевидные разрезы на передней брюшной стенке в области подреберий вводят полихлорвиниловые и силиконовые трубки с нанесенными на боковых поверхностях отверстиями. Длина отрезка трубки в брюшной полости не менее 20 см, причем их располагают сверху вниз, справа налево и слева направо. Две нижние трубки укладывают в полость малого таза до соприкосновения между собой и выводят в подвздошных областях. Методика состоит из 2-х этапов:

Первый - через трубки капельно вводят 0.25% р-р новокаина (150-200 мл). Для удаления сгустков фибрина и гноя, очистки (лаваж) бр. полости и предупреждения склеивания петель кишечника в бр. полость вводят 100 мл физиологического раствора с содержанием фермента (трипсин, химотрипсин - 50 мг/л) и 10 000ЕД гепарина. После завершения ФЛ начинают второй этап.

Второй - проточным способом вводят 5-6 л диализирующей жидкости с добавлением одного из антибиотиков (мономицин, канамицин - 1 г/л), антисептика хлорофиллипта (1% р-ра 10 мг/л), а также 20 000-50 000 ЕД контрикала.

Скорость и объем введения диализирующего раствора подбирается индивидуально с учетом общего состояния больного, выраженности интоксикации и нарушения обмена веществ.

 Эффекты. Способствует:

n стабилизации гемодинамики;

n снижению содержания креатинина, мочевины, остаточного азота;

n позволяют управлять водно-электролитным обменом;

n улучшению выделительной ф-ции почек.

8. Метод гемодиализа

Показания:

n нарастание уремической интоксикации;

n развитие гиперкалиемии;

n выраженная гипергидратация организма.

9. Метод детоксикационной лимфосорбции

Через наружное дренирование грудного лимфатического протока.

Суть метода:

полученную лимфу из предварительно дренированного грудного протока пропускают через адсорбционные колонки с активированным углем с последующим возвращением очищенной лимфы внутривенным путем.

Недостаток:

разрушение лимфоцитов (18-20%), которые являются эффекторами иммунного ответа.

Правильное и умелое использование этих способов детоксикации организма позволит улучшить результаты лечения любой тяжелой патологии.