Общее представление о большинстве аномалий пузырного протока иметь следует (см. слайд N2) и всегда быть осторожным во время операции, когда идентифицируются шейка и проток желчного пузыря.
Несомненно, с излишней поспешностью связаны случаи повржденеия желчного протока при возникновении острого кровотечения, когда хирург пытается провести "гемостаз вслепую".
При возникновении острого кровотечения в подпеченочной области следует осуществить гемостаз ручным пережатием печеночно-двенадцатиперстной связки, создать спокойную обстановку в операционной и прецезионно, а не "вслепую" осуществить гемостаз.
Большие сложности, как известно, нередко возникают во время холецистэктомии при наличии массивного воспалительного инфильтрата в подпеченочной области. В тех условиях, когда трудно бывает дифференцировать гепатикохоледох, целесообразно начинать удаление желчного пузыря от его дна или ограничиться холецистостомией.
Что касается случайных повреждений желчных протоков при резекции желудка, то во многих наблюдениях предрасполагающие обстоятельства бывают связаны с обширным язвенным инфильтратом, распространяющимся на печеночно-двенадцатиперстную связку, с низкими постбульбарными и большими язвами двенадцатиперстной кишки, пенетритующими в соседние органы. При этом всегда нужно помнить, что лекализация большого дуоденального соска очень вариабельна, в 2% наблюдений сосок может располагаться очень высоко. На слайде N 3 показаны некоторые варианты анатомических особенностей холедоходуоденальной зоны при резекции желудка.
Избежать повреждения желчных протоков при обширных язвенных инфильтратах и пенетрирующих язвах можно используя ваготомию вместо небезопасной в этих случаях резекцию желудка.
Когда же резекцию желудка все-таки приходится применять и при этом низко пересекать двенадцатиперстную кишку, ее ?
следует ушивать открытым способом. Для субепания пересечения высокого расположенного большого дуоденального соска нужно прослеживать ход общего желчного протока и перед наложением
? на двенадцатиперстную кишку ориентироваться на данные пальпации стенки кишки.
Итак, случайные повреждения желчных протоков при холецистэктомии и резекции желудка происходят в связи со многими предрасполагающими обстоятельствами, которые не имеют особой специфичности, в большей части встречаются и при других операциях, на которые постоянно нужно иметь в виду, оперируя на желчных путях, желудке и двенадцатиперстной кишке.
Ятрогенные поврежденеия желчных протоков связаны с уровнем квалификации хирурга и зависят от неоправданной поспешности действий оператора, недопустимой небрежности оперирования без четкой дифференцировки анатомических структур превышения рационального объема вмешательства и пеереоценки возможностей хирурга.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.