Опухоли и кисты средостения. Анатомия, клинические проявления, диагностика

ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ

АНАТОМИЯ.

ПЕРЕДНЕЕ  средостение содержит:

1. тимус                                                                           2. восходящую аорту, дугу аорты

3. крупные сосуды                                                      4. трахею

5.лимфоузлы, жировую ткань                               6. патологические образования -  тератома, зоб, перикардиальная                       киста, киста тимуса, грыжа Морганьи.

СРЕДНЕЕ  средостение содержит :

1. сердце, перикард                                                 2. ворота легких, бифуркацию трахеи

3. диафрагмальные нервы                                     4. лимфоузлы и жировую ткань

5. патологические образования - бронхогенные кисты

ЗАДНЕЕ средостение содлержит :

1. пищевод                                                              2. нисходящую дугу аорты

3. грудной лимфатический проток                 4. нервы : блуждающие, симпатические, межреберные

5. вены: непарную, полунепарную                 6. лимфоузлы и жировую ткань

7. патологические образования - энтерокисты, нейрокисты, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.

1. Респираторные проявления - у половины больных

2. бессимптомное течение - у трети больных

3. боли в груди

4. потеря веса

5. дисфагия

6. миастения (тимома)

7. лихорадка (интермиттирующая при лимфогранулематозе)

8. синдром верхней полой вены

9. синдромы поражения нервов при злокачественном процессе

ДИАГНОСТИКА.

1. Симптоматика

2. Локализация  -  R-грамма грудной клетки в двух проекциях, томография, контрастное исследование пищевода, бронхоскопия.

3. Сканирование щитовидной железы

4. УЗИ

5. Медиастиноскопия при подозрении на саркоидоз, лимфомы.

6. Открытая биопсия - практически всегда необходима.

Отдельные редкие заболевания.

1. ТИМОМЫ :  встречаются у взрослых,  медленный рост,  локализация в переднем средостении,  обширное местное прорастание у злокачественных  форм.

При злокачественной тимоме 5-летняя выживаемость  до 50 %.

Сочетается с миастенией в 50 % ,  гипоплазией эритроцитов,  гипогаммаглобулинемией.

2.  ТЕРАТОДЕРМОИДНЫЕ  ОПУХОЛИ : молодой  возраст,  кальцификаты или зубные зачатки на R-грамме,  у 15%  больных злокачественные.

3.  НЕЙРОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ :  наиболее частые опухоли средостения ( 90%  образований в  заднем средостении), чаще в реберно-позвоночном углу.

Гистологические варианты  -  ганглионевринома- из симпатической цепочки, нейрофиброма,нейролеммома - из межреберных нервов,  нейробластома -высокозлокачественная опухоль.

4. ПЕРИКАРДИАЛЬНЫЕ КИСТЫ  :  расположены в кардиодиафрагмальном   углу  с правой стороны. Показана резекция.

5. БРОНХОГЕННЫЕ КИСТЫ :  вызывают респираторный дистресс- синдром у детей, инфицируются у взрослых.

6. ЭНТЕРОГЕННЫЕ КИСТЫ :  удвоение пищеварительного тракта.

7. НЕЙРОЭНТЕРОГЕННЫЕ КИСТЫ : сочетаются с дефектами позвоночника.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ .

1. Д       2. Д       3. А. 

4. Границы переднего средостения : сзади-задняя стенка трахеи, спереди-задняя поверхность грудины и верхней апертурой, сверху и снизу-проекцией линии перикарда.

5. Д       6. А       7. Г