Определение понятия “острый холецистит”, этиология, патогенез, клиника, диагностика.
2. Лечебно-диагностическая помощь на догоспитальном этапе.
3. Лечебно-диагностическая помощь в приемном отделении стационара.
4. Лечебно-диагностическая помощь в хирургическом отделении.
5. Хирургическая тактика при остром холецистите (сроки выполнения оперативного вмешательства, предоперационная подготовка, метод и объем оперативного вмешательства, техника операции, возможные осложнения)
6. Послеоперационное ведение больных, реабилитация.
7. ВВЭ.
Острый холецистит - острое воспаление желчного пузыря, обусловленное нарушением оттока желчи, связанное чаще всего с ущемлением камня или развитием воспалительного процесса в шейке желчного пузыря.
Острый холецистит является наиболее частым и серьезным осложнением желчнокаменной болезни и основным показанием к выполнению холецистэктомии.
Острый холецистит может быть также следствием первичного атеросклеротического поражение пузырной артерии или осложнением специфического инфекционного заболевания - описторхоза, брюшного тифа, дизентерии.
Холецистит - широко распространенное заболевание, частота его составляет 1,4 на 1 тыс. Человек взрослого населения, болеют лица любого возраста, преимущественно женщины (в 2 - 3 раза чаще). Встречается в виде 2 клинических форм: острой и хронической. Может развиваться или на фоне ЖКБ (острый и хронический калькулезный холецистит), или без нее (острый и хронический “бескаменный” холецистит - 6-27%). Бескаменным холециститом болеют чаще в молодом возрасте (30 - 45 лет), в то время как частота обнаружения камней увеличивается с возрастом (75% лиц страдающих ЖКБ - не предъявляют жалоб и чувствуют себя удовлетворительно. [И.М. Тальман, 1963] ).
О. Холецистит занимает второе место по частоте после аппендицита среди всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и составляет 12-15% от их общего числа
Краткие анатомо-физиологические данные. (опрос)
Анатомическое строение, размеры (желчный пузырь - 40-100 ml; длина общего желчного протока - 1 - 9 см, гепатикохоледоха - 2 - 12 см; толщина холедоха - 4-6 мм до 11 мм). Печень выделяет желчь по давлением 300-350 мм водного столба, при сокращении желчного пузыря - 200-250 мм водного столба). За сутки выделяется 400-1200 мл желчи.
(NB! В дуоденум - 30-35 см водного столба на высоте пищеварения, в холедохе и панкреатическом протоке- 10-15 см)
Классификация:
I. Хронический холецистит.
1. Первично-хронический холецистит
2. Хронический рецидивирующий неосложненный холецистит
Хронический рецидивирующий холецистит, осложненный: а) нарушением проходимости желчных протоков; б) септическим холангитом; в) облитерирующим холангитом; г) панкреатитом; д) гепатитом и билиарным циррозом печени; е) водянкой желчного пузыря; ж) склерозированием желчного пузыря; з) околопузырным хроническим абсцессом; и) хронической эмпиемой желчного пузыря.
II. Острый холецистит.
1. Простой (катаральный, инфильтративный, язвенный).
2. Флегмонозный.
3. Гангренозный.
4. Перфоративный (8,3%).
5. Осложненный: а) желчным перитонитом(без видимой перфорации); б) околопузырным инфильтратом; в) околопузырным абсцессом; г) механической желтухой; д) абсцессом печени; е) септическим холангитом; ж) острым панкреатитом.
6.
Основные клинические проявления острого холецистита связаны с развитием острой пузырной обструкции - боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, желтуха, и общей гнойной интоксикации - повышение температуры тела, диспепсические расстройства, лейкоцитоз и др. Острый холецистит протекает по типу стихающего или прогрессирующего воспаления.
Исход острого холецистита зависит от степени развившихся изменений в желчном пузыре, своевременности наступления самостоятельной или медикаментозной билиарной декомпрессии, а также от возможностей собственных защитных механизмов макроорганизма.
При прогрессирующем течении воспалительно-деструктивного процесса имеется прямая зависимость исхода заболевания от формы и выраженности возникшего осложнения и от сроков оперативного вмешательства.
Комплексная (клиника, УЗД, лабораторные данные) диагностика острого холецистита редко представляет значительные трудности.
В диагностике острого холецистита основную трудность представляют осложненные клинические формы (холецистит с признаками тяжелой гнойной интоксикации и с гиперпирексией, холецисто-панкреатит. холецистит, осложненный механической желтухой и холангитом). особенно у лиц пожилого и старческого возраста.
В лечебной тактике особого подхода требуют осложненные формы острого холецистита: околопузырные инфильтраты, околопузырные абсцессы, пузырно-билиарные и пузырно-кишечные свищи, механическая желтуха, холангит
I. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
1 Наличие болей в верхних отделах живота, особенно в случае установленной ЖКБ. требует целенаправленного исключения диагноза «острый холецистит» с учетом разнообразия его форм.
2. Диагноз или обоснованное предположение о наличии острого холецистита служат основанием для направления больного в хирургический стационар. В случае атипичной клинической картины или сомнения в диагнозе допустимо использовать диагноз направления «острый живот».
3. При неснятом диагнозе острого холецистита противопоказанно
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.