Остеомиелит: этиология, патогенез, классификация. Хронический остеомиелит: этиология, патогенез, классификация

ОСТЕОМИЕЛИТ.

Термин остеомиелит впервые ввел Рейно - это не только воспаление костного мозга,  но и всех морфологических  структур  кости, окружающих ее мягких тканей, которое сопровождается остеолизом и некрозом.  Возникновение связано с проникновением микробов в костный мозг.

ЭТИОЛОГИЯ

60-90% - стафилококк

46% - золотистый стафилококк

ПАТОГЕНЕЗ

Основы заложены Бобровым (1889) и Lexer (1894)-сосудистая теория (гнойный эмбол).

По мнению Гринева в основе остеонекроза лежит не  внутрисосудистое нарушение КО, а внесосудистая окклюзия посредством сдавления сосудов воспалительным инфильтратом  периваскулярной клетчатки.

Боль - следствие повышения  давления  в  костномозговом канале (в 4-5 раз выше).

Резорбция - а потом уже секвестрация.

Образование секвестров - следствие не действия микроорганизмов, а нарушения кровоснабжения.

Рентгенологические признаки  остеомиелита появляются на 8-20сутки от начала заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

I. По пути проникновения:

1. Гематогенный.

2. Негематогенный:            - травматический;

- огнестрельный;

- при  переходе  гнойного  процесса на кость из раны.

II. По клиническому течению:

1. Острый.

- токсическая форма

- септикопиемическая форма

- с изолированным или множественным поражением костей

- атипические формы (остеомиелит Гарре,  внутрикостный абсцесс Броди, альбуминозный Олье)

2. Хронический.

3. Первично-хронический.

4. Атипические формы.

III. Общие принципы лечения.

I. Местное.

Для острого О.  - снижение внутрикостного давления (периостеотомия и остеоперфорация в ранние сроки)

1. Ликвидация причин.

2. Ликвидация гнойного очага и создание оттока гноя.

3. Замещение костного дефекта:

- аутокость, трупная кость.

- мышечный лоскут на питающей ножке.(Петров)

II. Общее.

1. Антибактериальная  терапия:  линкомицин,  пенициллин - в/м, внутрикостно, в/в под жгутом.

2. Дезинтоксикационная терапия.

3. Повышение иммунитета и стимуляция регенерации.

4. Коррекция имеющихся нарушений.

ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Гематогенный

2. Огнестрельный

3. Посттравматический

4. Послеоперационный

5. Пострадиационный

ПАТОНЕНЕЗ

Хр. гематогенный остеомиелит - это заболевание,  характеризующееся наличием гнойно-некротического очага в кости со свищем (или без него),  длительно существующее и не склонное к самозаживлению.

Переход острого в хронический - 3-4  недели  от  начала заболевания (при антибиотико терапии - 2-3 недели).

Факторы: возраст, локализация очага(на нижних конечностях чаще), срок начала лечения.

Осложнения:

- амилоидоз

- деформация длинных трубчатых костей и анкилозы

- патологические переломы,  ложные суставы, несросшиеся переломы, дефекты костей

- малигнизация стенок остеомиелитических свищей