Основы организации неотложной медицинской помощи в условиях поликлиники

лицам из прикрепленных для медицинского обеспечения контингентов, так и всем прочим , обратившимся в поликлинику за данным видом помощи. Организационные структуры крупных военных поликлиник , как правило включает в себя отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи и помощи на дому, где обеспечивается круглосуточное дежурство выездных бригад состоящих из врача, фельдшера, водителя санитарного автомобиля. Данное функциональное подразделение оснащается  шкафом неотложной помощи с набором необходимых медикаментов и соответствующей аппаратурой и инструментария для оказания неотложной помощи при различных внезапно возникающих патологических состояниях, а также укладками с медикаментами и инструментами для выездов к больным и пострадавшим .

В поликлиниках являющихся подразделением военного учебного заведения, оборудуется кабинет неотложной медицинской помощи и помощи на дому со штатной должностью фельдшера (медицинской сестры) и ежедневно сменяющимся дежурным врачом, которые обеспечивают функционирование кабинета в соответствие с его предназначением. При необходимости выезда для неотложной медицинской помощи в распоряжение дежурного врача начальником поликлиники выделяется дежурный автотранспорт.

В соответствии с требованиями утвержденной начальником ЦВМУ МО инструкции по неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах, дежурный персонал кабинетов и отделений неотложной помощи должен владеть навыками экстренной диагностики и оказания медицинской помощи при следующих ургентных состояниях:

1. Сердечно-сосудистые заболевания:

- стенокардия;

- инфаркт миокарда;

- острая сердечная недостаточность;

- гипертонический криз;

- острая сосудистая недостаточность;

- аритмии и блокады сердца;

- тромбоэмболия легочной и других крупных артерий;

2. Заболевания легких:

- приступ бронхиальной астмы, астматический приступ;

- баротравма легких;

- спонтанный пневмоторакс;

- легочное кровотечение;

3. Заболевание почек и  мочевыводящих путей:

- острая почечная недостаточность;

- уремическая кома;

- почечная эклампсия;

- почечная колика;

- острая задержка мочеиспускания.

4. Коматозные состояния:

- диабетическая кома;

- гиперосмолярная кома;

- гипогликемическая кома;

- тиреотоксический криз;

- печеночная кома;

- острая недостаточность надпочечников;

- анафилактический шок.

5. Заболевание нервной системы:

- острые расстройства мозгового кровообращения;

- эпилептический статус;

- острое психомоторное возбуждение.

6. Кровотечения:

- легочное;

- желудочно-кишечное;

- носовое;

- из лунки зуба;

- акушерско-гинекологическое.

7. Травмы:

- поражение электрическим током;

- асфиксия механическая;

- утопление;

- тепловой и солнечный удар;

- ожоговый шок;

- травматический шок;

- синдром сдавления;

- сотрясение головного мозга;

- ушиб головного мозга;

- сдавление головного мозга;

- перелом длинных трубчатых костей;

- общее переохлаждение;

-отморожение.

8. Острый живот:

- острый аппендицит;

- острый холецистит;

- прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

- острый панкреатит;

- острая кишечная непроходимость;

- ущемленная грыжа;

- тромбоз мезентериальных сосудов.

9. Терминальные состояния:

- предагональное состояние;

- агония;

- клиническая смерть.

Учитывая крайне значительный объем информации, который необходимо было бы изложить , рассказывая о основах неотложной медицинской помощи при выше перечисленных ургентных состояниях; в данной лекции мы решили остановится на общих принципах интенсивной терапии и напомнить присутствующим основные приемы сердечно-легочной реанимации; необходимость выполнения которых может возникнуть у пациентов самой различной нозологией.

Внезапная остановка сердца и методы востановления сердечной деятельности.

Внезапная остановка сердца . Все состояния, требующие мероприятий сердечно-легочной реанимации характеризуются прекращением дыхания и кровообращения. Следует подчеркнуть, что в настоящее время под прекращением кровообращения понимают не только полную механическую остановку сердца , но и такой вид сердечной деятельности, который не обеспечивает минимальнно необходимого уровня кровообращения. Такое состояние может развиться при различных опасных для жизни нарушениях сердечного ритма: фибрилляции желудочков, пароксизмальной желудочковой тахикардии, полной атриовентрикулярной блокаде и т. д. Причины прекращения кровообращения принято подразделять на две группы - кардиогенной и некардиогенной природы. К первой относятся состояния, приводящие к ослабления нагнетательной функции   сердца и нарушению коронарного кровообращения. Наиболее частой причиной их развития  является инфаркт миокарда.  Ко второй группе относятся состояния, обусловленные резким нарушением фунций и других систем, проявляющиеся развитием острой дыхательной недостаточности, истощением нейроэндокринной системы, нарушением центральной регуляции кровообращения, снижением ОЦК.

Для внезапной остановки сердца характерны следующие признаки:

- потеря сознания;

- отсутствие пульса на крупных артериях и сердечных тонов;

- отсутствие спонтанного дыхания;

- расширение зрачков;

- изменение цвета кожных покровов;

Следует подчеркнуть, что для констатации остановки сердца достаточно наличие первых трех признаков. Наиболее доступно определение пульса на сонной артерии. Для этого второй и третий пальцы врач располагает на области гортани больного, а затем без сильного надавливания прощупывает ими   боковую поверхность шеи. Если пульса нет, то тратить время на выслушивание сердечных тонов, измерение АД, снятие ЭКГ бессмысленно.

Следует помнить, что расширение зрачков и измененгие цвета кожных покровов не всегда служит надежным ориентиром. Во-первых, расширение зрачков является признаком гипоксии коры головного мозга и появляется в относительно поздние сроки (тридцать - шестьдесят секунд после прекращения кровообращения ). Во-вторых, на ширину зрачка оказывает влияние некоторые медикаменты (атропин - расширяет, наркотические анальгетики - суживают). В свою очередь, на цвет кожи, влиет содержание гемоглобина в крови (при массисной кровопотери - отсутствие цианоза), а также действие некоторых химических агентов (при отравлении цианидами и угарным газом - сохранение розовой окраски кожи).

Целесообразность применения ЭКГ-контроля

Неотложная помощь при инфаркте миокарда и его осложнениях.

С 80-х годов летальность от инфаркта миокарда в специализированных инфарктных отделениях составляет 14-16 %. Общая летальность при этом заболевании все еще остается высокой: около 45 %. Такое соотношение между общей и больничной летальностью показывает, что значительное число больных умирают от инфаркта еще до поступления в больницу. Действительно, по имеющимся статистическим данным, догоспитальная летальность составляет 75-80 % от общей, При этом 4/5 больных погибают в 1-е сутки инфаркта миокарда, а половина летальных исходов приходится на первые 1,5 - 2 ч заболевания. Теперь уже окончательно выяснено и то, что уровень медицинской помощи на догоспитальном этапе существенно влияет на исходы инфаркта миокарда.

По данным Ленинградской станции скорой помощи за 1986 г., в первый час от начала острого инфаркта миокарда были госпитализированы 7,8 % больных, до 3 ч - 42,3 % больных, в первые 6 ч от момента заболевания - 67,8 5 больных, за первые 12 ч - 77,8 % за 1-е сутки - 84,5 % заболевших.

Конкретные задачи неотложной помощи при лечении больных инфарктом